Prurit – Démangeaison anale

C’est quoi une prurit anale – démangeaison anal?

Une démangeaison anal se caractérise par un besoin parfois incontrôlé de gratter autour de l’anus et au niveau de la marge anale. 

• Dans la large majorité des cas la cause est bénigne.
• 1 à 5% de la population est affecté d’un prurit anal.
• Les hommes sont plus fréquemment atteints que les femmes. C’est entre 40 et 60 ans que les patients sont le plus souvent atteints.
• (Hanno R et all Classification and management  Clin 1987;5:811)

(Daniel GL Causes and concerns. Dis Colon Rectum 1994;37:670)

Dans près de 50% des cas, on ne trouve pas de cause à effet clairement définie au prurit anal (prurit anal idiopathique). Probablement une irritation chronique s’instaure suite à une contamination avec des restes fécaloïdes , associés à un traumatisme suite à une hygiène ( frottement) et grattage excessif.

Autres causes 

• Irritation suite à des selles molles et diarrhée
• Infection suite à de « petits vers » (Enterobius Vermiculairs). Démangeaisons la nuit surtout chez des enfants.
• Aliments irritant l’anus:

– Café , thé , bière , soda

– Chocolats

– Tomates

– Fruits acides, orange, pamplemouse

• Maladie de la peau:

– Psoriasis

– Dermatitis:  Irritation / réaction allergiques de la peau suite à l’emploie certains  savons, crème, détergents…

– Mycose

• Suintement chronique  au niveau d’une fistule anale (trajet qui communique entre les glandes autour du canal anal et la peau de la marge anale).
• Hémorroïdes internes  qui s’extériorisent au repos ou à l’exonération peuvent être la cause de suintement qui irrite la peau de la marge anale.
• Incontinence anale: Irritation à cause d’un suintement chronique
• Maladie sexuellement transmissible: Condylomes, Chlamydia, gonorrhée, Syphilis et Candida 
• Très rarement démangeaison suite à la présence d’un cancer du canal anal ou rectal.
• Une marisque, un excès de peau autour de l’anus, est rarement une cause de démangeaison.

(Jensen SL et al  A randomised trial of simple excision of non-specific hypertrophie anal papille versus expectant management  in patients  with chronic pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 1988; 70: 348))

Dans un premier temps on exclut toutes pathologie (maladie de la peau, hémorroïdes… etc) sous jacentes aux démangeaisons.

Quels sont les traitements conservateurs du prurit anal?

Dans environ 50% des cas aucune pathologie ne peut être identifiée, on parle alors d’un prurit idiopathique. 

Dans 90% des cas les symptômes peuvent être contrôlé avec un traitement conservateur, après avoir rassuré le patient. 

(Smith LE. Prospective  studies on the etiology  and treatment of pruritus ani. Dis Colon Rectum 1982;25:358)

Le grattage de l’anus entraîne des irritations de la peau appelées lésions de grattage. Ces lésions  stimulent une inflammation qui a leur tour stimulent des terminaisons nerveuses. La stimulation des terminaisons nerveuses entretient l’envie de se gratter. Ainsi s’installe un cercle vicieux, responsable d’un prurit prolongé dans le temps, alors même que la cause des démangeaisons a disparu. Ceci explique que la cause des démangeaisons anales n’est retrouvée qu’une fois sur deux.

1. Hygiène:  « Garder la zone anale propre et sèche »

Suppression de tous les traitements antérieurs et autres produits de toilette. 

Toilette anale maximum biquotidienne et après chaque défécation à l’eau seule de préférence ou avec des produits non irritants dont le pH est adapté au pH physiologique de la peau (savons surgras type Septiane surgras liquide® ou Atoderm moussant®, pains dermatologiques type Aderma® au lait d’avoine ou pain Nioléol®, Saforelle®, Gyn-hydralin®, savon de Marseille, autres…). 

Bain de siège biquotidien à l’eau tiède sur le bidet pendant 10 à 15 minutes:

• Si nécessaire, les antiseptiques (bétadine gynécologique, savons antiseptiques liquides, etc.) doivent être utilisés dilués dans un bidet ou dans une baignoire en ayant recours au jet;
• Ecarter largement le pli inter-fessier ; nettoyer les plis péri-anaux; vérifier l’absence de persistance de matières après la toilette dans les plis et sur les poils.
• Nettoyer à la main, à la compresse ou une lingette humide ou du coton hydrophile, sans utiliser de gant de toilette.
• Sécher soigneusement et doucement avec une serviette en coton (par tamponnement) ou encore au sèche-cheveux pas trop chaud.

Application si besoin d’un tampon de coton fin directement dans le pli inter-fessier ou en regard de l’anus au cours de la journée et avant le coucher. 

Douche immédiate après le sport. 

2. Vêtements: 

• Sous vêtement en coton, vêtements large afin d’augmenter l’aération et de diminuer la  transpiration, l’humidité et ainsi l’irritation
• Couper les ongles, port de gants la nuit afin d’évitez de gratter.

3. Règles diététiques et autres: 

• Réguler le transit intestinal (régime riche en fibres si besoin). 
• Prendre de l’imodium® si nécessaire afin de diminuer le suintement en cas d’incontinence ou selles molles 
• Supprimer alcool, bière, chocolat, épices thé, laitages, café, tomates, ou toute substance irritante (lactose en cas d’intolérance).

4. Arrêt de médicaments qui stimulent le prurit:

• Colchicine (goutte),  quinidine (anti-arythmique), telaprevir (Hep C), Néomycine (antibiotique).
• Gemcitabine (antibiotique) 
• Suppositoire ergotamine (migraine), suppositoire anti-inflammatoire non stéroïdien.

5. Crème /pommade  

Crème barrière

Les crèmes protègent la peau et permettent à la peau de guérir tout en diminuant la douleur et l’irritation.

• Exemples: Tena Proskin®,  A-Derma Dermalibour+ ®, Uriage Bariéderm®, Ducray Dexyane®, Cicalfate+®, Dermocrem®

Pommade à base de corticostéroïdes

Les pommades à base de hydrocortisone 1% diminuent l’inflammation locale et ainsi la douleur et l’irritation. 

Pommades à appliqué pendant  5 jours à 3 semaines maximum, 2x par jour 

• Exemples: Cremicort 1%®, Hydrocortisone cream 1%®, Conforma hydrocortisone 1%®, Pannocort crème 1%®

Crème à base de Capsaïcine

La crème Capsaïcine diminue la transmission de la douleur au niveau des récepteurs de la douleur.  

L’application de la crème donne une sensation de brûlure qui diminue avec le temps, avant d’avoir un effet sur la démangeaison.

Application 3x /jour pendant 4 semaines. 

• Zacin Capsaïcine crème®   

6. Anti-histaminique:

En cas de démangeaison sévère, un antihistaminique peut être prescrit. Certains anti-histaminiques ont un effet sédatif et peuvent aider si les démangeaisons sont associés à un insomnie. 

• Nustasium® 50mg (effet sédatif)
• Xyzal® 5 mg  

Si la prurit anale est réfractaire à tout les traitements conservateurs, un tatouage temporaire au bleu de méthylène peut être envisagé sous anesthésie générale en hôpital de jour. 

L’intervention consiste à injecter dans le derme de la marge anale du bleue de méthylène. L’injection du bleue de méthylène détruit les terminaisons nerveuses de la peau qui sont à l’origine des démangeaisons.

Eusebio EB et al (1990) Treatment of intractable  pruritus ani. Dis Colon Rectum33:770-772

Farouk R et al (1997)  Intradermal methylene bleu injection  for the treatment of intractable idiopathic pruritus ani Br J Surg 84:670

Mentes BB et al (2004) Intradermal methylene blue injection for the treatment of intractable idiopathic pruritus ani: results of 30 cases. Tech Coloproctol !:11 -14

Voir opération: Tatouage anal pour prurit