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Lambeau cutanée
Pathologie générale
Kyste pilonidal
Pathologie
C’est quoi un kyste pilonidal?
Le kyste (aussi appelé sinus) pilonidal (en rapport avec des poils) est une cavité qui se forme sous la peau. Elle est secondaire à l’accumulation de poils ayant pénétré dans le derme le plus souvent par une petite fossette présente chez certains individus au niveau du sillon inter-fessier. La localisation la plus fréquente concerne la région sacro-coccygienne (d’où l’ancienne dénomination de kyste sacro- coccygien).
Des poils / cheveux sans racines pénètrent la peau au niveau inter-fessier et créent un kyste qui peut s’infecter par intermittence.
C’est fréquent un kyste pilonidal?
Incidence:
– France: 26 cas par 100000 habitants
– Turquie: 7 cas par 100 personnes entre 17 et 28 ans.
Les hommes sont atteints plus fréquemment.
Âge le plus fréquent: 15 – 25 ans.
Rare après 40 ans.
Quels sont les symptômes d’un kyste pilonidal?
Non infecté
Vu la localisation, beaucoup de patient ne sont pas conscient qu’ils ont un kyste pilonidal, tant que le kyste reste asymptomatique. Parfois on remarque la présence d’une petite fossette au niveau du sillon inter-fessier avec ou sans poil dans la fossette ou suite à un suintement au niveau inter-fessier
Infecté
Le patient se présente suite à une douleur, gonflement et rougeur au niveau du sillon inter-fessier.
Le patient peut aussi se présenter avec une douleur au niveau du sillon qui est soulagé suite à l’écoulement par intermittence d’un liquide malodorant.
Quels sont les facteurs de risque au développement d’un kyste pilondal?
Type de pilosité:
Les personnes avec une pilosité plus dure et abondante développent plus fréquemment un kyste pilonidal. La population du bassin méditerranéen (Portugais, Italiens, Grecque, Turque…) sont plus souvent atteint d’un kyste pilonidal. Cela ne veut pas dire qu’un Suédois blond ne développe pas de kyste pilonidal.
Anatomie du sillon inter-fessier:
Les patients avec un sillon-interfessier profond («fesse serrée») sont plus a risque de développer un kyste pilonidal.
Facteurs hormonaux:
Le pic d’incidence (atteinte) entre 15 et 25 ans est probablement suite à l’équilibre hormonal spécifique au jeune âge.
Le kyste pilonidal est associé à d’autres maladies cutanées influencées par des facteurs hormonaux comme l’acné et l’hydradénite suppurative. Lorsque un kyste pilonidal est associé à l’acné et (ou) l’hydradénite suppurative le risque de récidive du kyste pilonidal en cas de traitement est plus élevé.
Facteur familial:
Si quelqu’un dans la famille a été atteint d’un kyste pilonidal, le risque de faire une récidive augmente de 12 %.
Comment puis-je prévenir un kyste pilonidal?
Hygiène périnéale:
L’hygiène périnéale est recommandée afin que les poils ne puissent pas rester dans le sillon inter-fessier et n’aient pas le temps de pénétrer la peau dans le sillon inter-fessier.
Les études n’ont pas démontré que la transpiration et l’obésité augmente le risque de kystes pilonidals.
Pas de rasage!
Le rasage augmente le risque de kyste pilonidal et augmente le risque de récidive. En rasant on augmente le nombre de poils sans racines dans le sillon inter-fessier ce qui augmente par deux le risque de faire un kyste pilonidal.
Epilation au laser
L’épilation au laser peut diminuer le risque de kyste pilonidal, mais le risque n’est pas réduit à zéro ! Vu le prix (non remboursé) d’une épilation total lombaire, dos, périnée sans garantie d’une absence de récidive, on ne peut obliger les patient à une épilation total.
Est-ce qu’il y a un risque plus élevé de cancer?
Non, il n’y a pas un risque de cancer plus élevé.
Traitement
Traitement d’un kyste pilonidal asymptomatique
Il ne faut pas traiter une fossette dans le sillon inter-fessier, Si un poil est visible dans la fossette il faut juste l’enlever si possible. Maintenir une hygiène périnéale afin d’éviter que des poils reste dans le sillon et pénètre la peau.
Traitement d’un abcès du kyste pilonidal (premier épisode)
Patient peut se présente avec une douleur et/ou tuméfaction au niveau inter- fessier , ou un soudain suintement malodorant après un épisode de douleur.
Le traitement consiste d’une incision de l’abcès désaxée de la ligne médiane et drainage du pus.
Le risque de récidive à 2 ans : +/- 20 – 30%
Le risque de récidive à 5 ans : +/- 50%
Traitement d’une infection à répétition d’un kyste pilonidal (laser – radiofréquence – col biologique)
En première ligne on tente le traitement le moins invasif qui consiste à exciser les fossettes et de faire une ablation de la paroi du sinus suivi d’un rinçage de la cavité. La cavité restant est oblitérer par un col biologique (type Tissucol®) laser ou radiofréquence.
Nous pratiquons encore très rarement l’excision et la fermeture primaire d’un kyste pinolidal.
La cicatrisation d’une plaie ouverte au niveau du sillon inter-fessier peu prendre plusieurs mois à cicatrisé avec un impact sur la vie social , école ou activité professionnelle (en moyenne 1 mois).
Traitement d’un large kyste pilonidal chronique
Si malgré un traitement chirurgical conservateur ou si le patient se présente avec un très large kyste pilonidal infectieux chronique, on peut proposer un lambeau cutanée, qui consiste dans la résection du kyste et de faire glisser la peau afin que le sillon inter-fessier soit atténué et que la suture se trouve désaxée de la ligne médiane.
