Pilonidale kyste

Wat is een sacrococcygeale cyste – pilonidale cyste?

Een pilonidale cyste is een holte die zich onder de huid vormt. Het is het gevolg van een opeenhoping van haar dat de dermis (huid) is binnengedrongen, meestal via een klein kuiltje in de bilspleet. De meest voorkomende locatie is de sacrococcygeale regio (vandaar de oude naam sacrococcygeale kyste).

Wortelloze haren dringen door de huid in de bilspleet en vormen een cyste die intermittent kan infecteren.

Incidentie:   

– Frankrijk: 26 gevallen per 100.000 inwoners

– Turkije: 7 gevallen per 100 personen tussen 17 en 28 jaar.

Mannen worden vaker getroffen.

Meest voorkomende leeftijd: 15 – 25 jaar.

Zeldzaam na 40 jaar.

Niet geïnfecteerd

Door de locatie zijn veel patiënten er zich niet van bewust dat ze een sacrococcygeale cyste hebben, zolang de cyste asymptomatisch blijft. Soms wordt een klein kuiltje  opgemerkt in de bilspleet, met of zonder haar in het kuiltje of ten gevolge van vochtverlies in de bilspleet.

Geïnfecteerde

De patiënt presenteert zich met pijn, zwelling en roodheid in de bilspleet.

Patiënt met pijn in de bilspleet die wordt verlicht door intermittent vuilverlies

Type haar

Zeer behaarde mensen en mensen met een hardere en ruwere textuur van haar hebben meer kansen op het ontwikkelen van een sacrococcygeale – pilonidale cyste. De bevolking rond de middellandse zee (Portugezen, Italianen, Grieken, Turken…) hebben meer kans op het ontwikkelen van pilonidale cysten. Dit betekent niet dat een blonde Zweed geen pilonidale cyste kan ontwikkelen.

Anatomie van de bilspleet:

Patiënten met een diepe gluteale plooi (“strakke billen”) lopen meer risico op het ontwikkelen van een pilonidale cyste.

Hormonale factoren:

De piekincidentie (voorkomen) tussen 15 en 25 jaar is waarschijnlijk te wijten aan hormonale factoren op jonge leeftijd.

Sacrococcygeale – pilonidale cysten wordt in verband gebracht met andere huidziekten zoals acne en hydradenitis suppurativa, die eveneens beïnvloed worden door de hormonale balans van de patiënt. Wanneer sacrococcygeale – pilonidale cysten gepaard gaan met acne en/of hydradenitis suppurativa is het risico op een recidief na behandeling van een pilonidale cyste groter.

Familiale factor:

Als iemand in de familie reeds behandeld werd voor een pilonidale cyste, neemt het risico op een recidief met 12% toe.

Perineale hygiëne:

Perineale hygiëne wordt aanbevolen, zodat de haren niet langdurig stagneren in de bilspleet en geen tijd hebben om de huid in de gluteale groef te penetreren.

Studies hebben geen verhoogd risico aangetoond door overvloedig zweten of zwaarlijvigheid.

Niet scheren!

Scheren verhoogt het risico op pilonidale cysten en verhoogt het risico op recidieven. Door het scheren verhoogt het aantal haartjes zonder wortels in de bilspleet, waardoor het risico op het pilonidale cysten verdubbelt.

Laserontharing

Laserontharing kan het risico van pilonidale cysten verminderen, maar het risico wordt niet tot nul gereduceerd! Gezien de (niet terugbetaalde) kosten van totale ontharing van de rug en perineum geen garantie bieden op het vermijden van een nieuwe pilonidale kyste, dwingen we de patiënten niet tot totale laserontharing.

Nee, er is geen verhoogd risico op kanker.

Behandeling van een asymptomatische pilonidale cyste

Een kuiltje (pit) in de bilspleet spleet moet niet steeds worden behandeld. Als er een haar in het kuiltje zichtbaar is, moet deze zo mogelijk gewoon verwijderd worden. Handhaaf de perineale hygiëne om te voorkomen dat er meer haren in de bilspleet achterblijven en de huid binnendringen.

Patiënten kunnen zich presenteren met pijn en/of zwelling in de bilspleet, of pus verlies na een episode van pijn in de bilspleet.

De behandeling bestaat uit incisie van het abces en drainage van de pus.

Als eerste lijn wordt een minimaal invasieve operatie uitgevoerd, die bestaat uit het uitsnijden van de kuiltjes (pits) en het verwijderen van de sinuswand, gevolgd door het spoelen van de holte. De resterende kyste wordt vernietigd met een laser of met radiofrequentie.

Grote excisies van een pilonidale kyste en primaire sluitien van de wonde,  worden zo mogelijk vermeden.

De genezing van een open wonde in de bilspleet kan maanden in beslag nemen, met een belangrijke aantasting van het sociale leven, school of beroepsactiviteit (gemiddeld meer dan 1 maand) van de patiënt.

Zie operatie behandeling: pilonidale kyste met
« pit picking » radiofrquentie / laser

Indien ondanks een minimaal invasieve chirurgische behandeling of indien de patiënt een zeer volumineuse chronische infectieuze pilonidale cyste vertoont, kan een huidflap overwogen worden.

Deze bestaat uit het wegsnijden van de cyste en het verschuiven van de huid zodat de bilspleet minder diep wordt en de hechting van de middellijn verwijderd worden.

Zie operatie behandeling pilonidale kyste met huidefalp