Hemorroïden gedurende zwanger
Een aambei is een bundel vaatweefsel bestaande uit een netwerk van kleine venen en kleine arteries die zich in het anaal kanaal bevinden. Aambeien zijn aanwezig in het anaal kanaal bij elke persoon vanaf de geboorte.
De aanwezigheid van een aambei is geen ziekte.
Normaal doet een aambei geen pijn.
De functie van aambeien is niet volledig begrepen. Het helpt bij de continentie. Met de leeftijd verzwakken de spieren van de bekkenbodem, evenals de anale sluitspier. Wanneer de spieren verzwakken, helpen de aambeien om het anaal kanaal af te sluiten en zo de continentie te bevorderen.
Na verloop van tijd kan de bijdrage van aambeien aan de continentie oplopen tot 15-20%.
Het wordt een ziekte of pathologie genoemd wanneer de aambeien symptomatisch worden:
– Bloeding
– Anale pijn
– Tenesmus (drukkend gevoel in de aars)
– Zichtbaar worden van aambeien buiten het anaal kanaal (prolabs).
Helderrood, niet-pijnlijk bloedverlies, vooral na de stoelgang. Het bloed kan in de toiletpot of op het toiletpapier zichtbaar zijn.
Aanvullende testen kunnen worden aangevraagd om een inflammatoire darmziekte of colorectale kanker uit te sluiten indien:
Uitdrijven van aambeien buiten het anaal kanaal door het persen tijdens defecatie.
De aanwezigheid van aambeien in het anaal kanaal kan soms verhinderen dat het anaal kanaal zich volledig sluit, wat kan leiden tot vochtverlies, irritatie en lichte incontinentie.
– Bevalling na 39,7 weken
– Een grote baby
– Een lange eerste fase van de bevalling
Een conservatieve behandeling (niet chirurgisch) van de aambeien is de voorkeursbehandeling. Tweederde van de patiënten zullen geen symptomen meer hebben van aambeien 6 maanden na de bevalling.
Sommige patiënten gewurgde inwendige aambeien of getromboseerde uitwendige aambeien hebben.
Bij de meeste patiënten verdwijnt de pijn na 2 tot 4 dagen met een conservatieve behandeling (niet-chirurgisch).
Als de pijn aanhoudt ondanks maximale conservatieve behandeling of als er necrose optreedt van de aambeien, dan kan een heelkundige ingreep overwogen worden om de pijn te verlichten.
– Dafalgan forte 1gr 3-4x /dr
– Morphine Tradonal indien nodig
De chirurgische behandeling omvat het wegsnijden van een of meer van de pijnlijke hemorroïdale pakketten.
Het is aangeraden om tijdens de zwangerschap geen pijnstillende middelen te gebruiken die niet zijn goedgekeurd of voorgeschreven door een arts: zelfmedicatie wordt ten sterkste afgeraden.
Paracetamol heeft de voorkeur, ongeacht de duur van de zwangerschap.
Vóór 24 weken: Aspirine en NSAID’s kunnen tijdens de eerste vijf maanden van de zwangerschap (24 weken amenorroe) intermittent worden gebruikt.
Chronisch gebruik moet tijdens deze periode worden vermeden worden.
Chronic use should be avoided during this period if possible.
Na 24 weken: Aspirine ≥ 500 mg/d en NSAID’s zijn gecontraindiceerd tot de bevalling, ook eenmalige inname.
Codeïne of tramadol mogen worden gebruikt ongeacht de zwangerschapsduur.
.
Morfine heeft de voorkeur, ongeacht de duur van de zwangerschap.
Afhankelijk van de aard en de intensiteit van de pijn:
Onder de geneesmiddelen moet indien mogelijk een analgetica van niveau 1 of een corticoïde als eerste keuze worden aanbevolen, alvorens over te gaan naar een analgeticum (pijnstiller) van niveau 2 of 3 te overwegen.
Een van de volgende geneesmiddelen kan worden gekozen tijdens de borstvoeding:
– Paracetamol
– Ibuprofen
– Ketoprofen
– Flurbiprofen
– Diclofenac
– Celecoxib
– Aspirin als eenmalige dosis
Tramadol
In de eerste 4 dagen na de bevalling mag orale tramadol worden gebruikt bij een vrouw die borstvoeding geeft.
Na deze periode kan een behandeling met tramadol tijdens de borstvoeding worden overwogen, indien deze van korte duur is (in de orde van 2 tot 3 dagen) en in een zo laag mogelijke dosering.
Codeïne
In de eerste 2 weken na de bevalling is het beter om geen codeïne te gebruiken.
Twee weken na de bevalling kan een behandeling met codeïne worden overwogen, mits deze van korte duur is (in de orde van 2 tot 3 dagen) en in een zo laag mogelijke dosering. In geval van slechte tolerantie van de moeder (sedatie, misselijkheid, enz.), moet codeïne worden verminderd of zelfs worden gestopt.
Binnen 3 dagen na de bevalling:
Nalbuphine of morphine kan gebruikt worden.
Indien na 3 dagen een behandeling met een analgeticum van niveau 3 noodzakelijk is, moet de borstvoeding worden opgeschort.