Operatie

• Graad III aambeien: de hemorroïden komen naar buiten bij het persen en moeten handmatig weer in het anaal kanaal geduwd worden .
• Graad IV aambeien: aambeien zijn permanent uitgezakt buiten het anaal kanaal.
• Uitgezakte en getromboseerde aambeien: Aambeien uitgezakt buiten het anaal kanaal, zijn gezwollen en zeer pijnlijk.

Gedurende de ingreep worden 1 tot 4 uitgezakte hemorroiden verwijderd. Tussen de aambeien pakketten moet intact soepel weefsel worden behouden om een vernauwing van de anus te voorkomen en om de capaciteit van het anaal kanaal te behouden om onderscheid te maken tussen gas, vloeibare of vaste ontlasting. Na de operatie kan het gevoel bij anale seksuele praktijk veranderen.

Met 5-6% recidieven, is deze ingreep de meest doeltreffende ingreep, maar eveneens de meest pijnlijke.

Ze wordt over het algemeen aangeraden voor aambeien graad III – IV.

• Duur van de operatie: +/- 30 – 60 min.
• Duur van het verblijf in het ziekenhuis: Dagopname – 1 dag
• Genezingstijd van de wond: > 3 weken

Pijn

Hevige pijnklachten zijn normaal gedurende de eerste 10 dagen. +/- 5% van de patiënten kan een chronische wond (anale fissuur) ontwikkelen die enkele maanden kan aanhouden.

Bloeding

→ 0,3 -6%

Postoperatief is het normaal om bij het uitdrijven van de stoelgang wat bloed te verliezen.

1-2% van de patiënten zullen opnieuw geopereerd moeten worden voor bloeding.

Urine retentie

Na de operatie kan een tijdelijke urineretentie optreden. Zelden is het plaatsen van tijdelijke urinekatheter noodzakelijk.

Anale stenose

→ (zeldzaam <1%)

Uitgebreid littekenweefsel rond het anaal kanaal na resectie van meerdere aambeien zal de flexibiliteit en soepelheid van het anale kanaal verminderen. Bij het uitdrijven van stoelgang zal het rigide littekenweefsel herhaaldelijk scheuren en pijn veroorzaken.

Ernstige incontinentie

→ (zeldzaam <1%)

Als de sluitspier van de anus tijdens de operatie beschadigd wordt, kan dit symptomen van incontinentie veroorzaken.

Recidief op lange termijn

→ Bloedingen: 5% 

→ Recidief prolaps van de aambeien: 6,9% na 5 jaar

(Bennett et all 1963) (Murie et all 1980)

Heroperatie

→ 2% (waarvan 90% bloedingen)

Similis C : systematic review  and network  meta analysis comparing clinical outcomes  and effectiveness of surgical treatment for hemorrhoids Br J Surg  2015;102:1603-1618

Normale symptomen

• Anale pijn is normaal, maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.
• Branderig gevoel en drang om voortdurend te moeten ontlasten en plassen.
• Sijpelen van sereus (gelig) anaal vocht.
• Vochtverlies kan bloederig zijn maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.

Abnormale symptomen

Neem contact op met uw chirurg, huisarts of ga naar de spoedgevallen dienst:

• Als de pijn na verloop van tijd toeneemt.
• Als de koorts niet afneemt.
• Bij toename van purulent vochtverlies.
• Indien het bloedverlies aanhoudt.

Als bepaalde symptomen abnormaal lijken, neem dan contact op met uw arts.

Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent contact op te nemen met uw huisarts of chirurg, ga dan naar de spoedgevallen dienst van het St. Elizabeth ziekenhuis te Ukkel.

Anale incontinentie

Vochtverlies In de onmiddellijke postoperatieve periode komt frequent voor (30 – 50%), na 6 tot 8 weken hebben de meeste patiënten geen vochtverlies meer.

Ernstige incontinentie is zeer zeldzaam en het gevolg van een peroperatief letsel van de sluitspier van de aars.

( Surgery of the anus, rectum & colon  Third edition Keighley  – Norman)

Seksuele functie

Na de operatie kan de gewaarwording, tijdens anale seks veranderen. Het anale kanaal kan vernauwd zijn en geslachtsgemeenschap kan pijnlijk zijn.