Opération

• Hémorroïdes Stade III : Les coussinets sortent à l’effort et doivent être réintégrés manuellement dans le canal.

• Hémorroïdes Stade IV : Prolapsus hémorroïdaire permanent.

• Hémorroïdes prolabées et thrombosées : Hémorroïdes sont exteriorisées, gonflées et très douloureuses.

L’opération consiste à exciser 1 à 3 des paquets hémorroïdaires principaux. Entre les paquets hémorroïdaires il faut sauvegarder du tissu intact afin d‘éviter une sténose de l’anus et de garder la capacité de l’anus à différentier gaz, selles liquides ou solides. Suite à l’intervention une altération des sensations lors de rapports anaux peut être ressentie.

C’est l’opération la plus efficace. Avec le taux de récidive , le plus bas à 5 – 6 %. Bien qu’elle soit l’intervention la plus efficace, elle est également la plus douloureuse.  

Elle est en général conseillée pour des hémorroïdes de grade III – IV.

• Durée d’opération: +/- 30 – 60 min.
• Durée de l’hospitalisation: Hospitalisation de jour – 1 jour
• Temps de cicatrisation de la plaie: > 3 semaines

Douleur

Il est normal d’avoir une douleur forte pendant les premiers 10 jours. +/- 5% des patients peuvent développer une plaie chronique  (fissure anale) qui peut persister pendant plusieurs mois.

Saignement

→ 0,3 -6%

En postopératoire il est normal de perdre du sang lors des premiers mouvements de selles.1-2% des patients nécessitent une réintervention.

Incontinence urinaire

Suite à l’intervention , une rétention urinaire temporaire peut avoir lieu. Une mise en place temporaire d’une sonde urinaire peut être nécessaire lors de l’hospitalisation.

Sténose

→ (rare <1%)

Un tissu cicatriciel  important suite à l’excision de multiples d’hémorroïdes, peut diminuer la souplesse du canal anal et induire des douleurs lors l’exonération suite à des déchirures à répétition du tissu cicatriciel.

Incontinence sévère

→ (rare <1%)

Si lors de l’intervention le muscle de l’anus endommagé, elle peut induire des symptômes d’incontinence.

Récidive long terme

→ Saignement: 5% 

→ Récidive prolapsus: 6,9% à 5 ans

(Bennett et all 1963) (Murie et all 1980)

Réopération

→ 2% (90%  saignement)

Similis C : systematic review  and network  meta analysis comparing clinical outcomes  and effectiveness of surgical treatment for hemorrhoids Br J Surg  2015;102:1603-1618

Symptômes normaux

• La douleur au niveau anal est normale mais doit diminuer dans le temps.
• Suintement anal / péri-anal séreux (jaunâtre)
• Le suintement peut être sanguinolent mais doit diminuer dans le temps.

Symptômes anormaux

Il faut contacter votre chirurgien, médecin traitant ou se présenter aux urgences:

• Si la douleur augmente dans le temps.
• Si fièvre qui ne diminue pas dans le temps.
• Si le suintement augmente avec perte d’un liquide purulent.
• Si perte de sang qui ne tarit pas dans le temps.

Si des symptômes vous semblent anormaux, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.

Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.

Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant, ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.

Incontinence anale

Dans la période postopératoire immédiate des suintements sont fréquents ( 30 – 50%) , après 6 à 8 semaines la majorité des patients n’ont plus de pertes. 

Une incontinence sévère pour selles est très rare et liée à une lésion du muscle du canal anal lors de l’intervention.

( Surgery of the anus, rectum & colon  Third edition Keighley  – Norman)

Altération sensation canal anal

Suite à l’intervention, la sensation lors des rapports sexuels anaux peut être altérée. Le canal anal peut être rétréci et les rapports peuvent être douloureux.