Opération

Indications pour colectomie droite:

– Cancer du colon droit

– Cancer du colon transverse

– Perforation du colon droit

– Polype du colon droit

–  Ischémie colon droit

– Tumeur bénigne du colon droit

– Volvulus du colon droit

Technique

Il s’agit de l’ablation du côlon ascendant (première partie  du côlon) jusqu’au côlon transverse (deuxième partie du côlon), avec mise en continuité de l’iléon (troisième partie de l’intestin grêle) au colon transverse sous anesthésie générale.

Dans un premier temps opératoire, le côlon est libéré de ses attaches jusqu’au milieu du côlon transverse.

Il est important de ne pas blesser ni le duodénum (première partie de l’intestin) ni l’uretère droit (conduit transportant l’urine vers la vessie).

Dans un deuxième temps opératoire, lors de l’ablation, la graisse  associée au côlon qui contient les vaisseaux sanguins et le tissu lymphatique (ganglions) du côlon est enlevée en une pièce avec le côlon.

Le tissu lymphatique est important, car la présence de cellules tumorales dans les ganglions est un des facteurs pris en compte afin de décider de faire une chimiothérapie adjuvante ou non (chimiothérapie après chirurgie).

Après ablation du segment de côlon qui contient la tumeur, la remise en continuité est réalisée par une suture avec agrafes, fils ou combinaison des deux à l’intérieur de la cavité abdominale.

Opération par coelioscopie – laparotomie:

Avantages:

• Moins de douleurs
• Revalidation plus rapide
• Esthétique
• Moins d’infection des plaies
• Moins d’éventration

Coelioscopie n’est pas faisable en cas de:

• Multiples adhérences
• Anatomie non visible suite à de multiples interventions
• Anatomie non visible suite à une inflammation  trop importante
• En cas d’infiltration d’organes adjacents
• En cas de saignement difficilement contrôlable par coelioscopie
• Obésité intra-abdominale importante (homme)

Facteurs qui augmentent le risque de complications:

• Sexe masculin
• Augmente avec l’âge
• Chirurgie par voie ouverte / laparotomie
• Obésité
• Malnutrition
• Maladie associée du patient: Diabète, maladie cardiovasculaire, maladie pulmonaire…

Fuite de la suture et fistule

Incidence : 1,8 – 8 %

• Si la cicatrisation de la suture ne se fait pas, une brèche peut se créer entre le bout de côlon et l’iléon. Suite à l’ouverture entre les deux bouts, des selles peuvent s’échapper dans la cavité abdominale et provoquer un abcès localisé ou une péritonite avec une infection généralisée de la cavité abdominale.
• Le risque est présent durant les 2 premières semaines après l’intervention.
• Une fistule est une urgence chirurgicale qui nécessite un drainage percutané, une nouvelle résection et anastomose ou une mise en place d’une stomie.

Une stomie est une intervention chirurgicale qui consiste à l’extériorisation de l’intestin à la peau afin que les selles se déversent dans une poche à la peau.

Occlusion – obstruction de l’intestin

Incidence : < 9 % après chirurgie digestive par laparotomie

Les adhérences de l’intestin grêle forment la cause principale de la majorité des occlusions en postopératoire. Si l’occlusion ne se rétablit pas spontanément, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. La chirurgie par cœlioscopie nécessite moins de manipulations traumatiques de l’intestin et génère moins d’adhérences. Le risque d’occlusion est largement moins important par cœlioscopie que par laparotomie.

Taux de mortalité

Incidence : 1,1 – 2,3 %

Infection de plaie

Incidence : 10 %

L’infection de plaie est fréquente lors de la chirurgie du côlon car dans le côlon, des millions de bactéries coexistent et risquent de contaminer l’incision. Le risque est plus important lors de la chirurgie ouverte que lors de la chirurgie par cœlioscopie.

L’obésité, la dénutrition, le diabète et la prise de corticostéroïdes sont des facteurs (liste non exhaustive) qui augmentent le risque d’infection.

Eventration

Laparoscopie : incidence = 7% *

Laparotomie ouverte : incidence = 22,4% *

L’infection de plaie, l’obésité, la dénutrition, le diabète et la prise de corticostéroïdes sont des facteurs (liste non exhaustive) qui augmentent le risque d’éventration.

Int J Colorectal dis 2016 Sep31 (9) 1619-24. Colorectal dis 2018 Jun19 Ann Gastroenterol Surg 2018 May :2(3);220-230

JSLS 2016 Oct -Dec (20)4

J gastroenterol 2014;49:1047-55)

(3 – 30%) Robert L Smith : Wound infection after elective surgery. Ann Surg 2004. May 239 (5) 599-607

(3 years) J.R.A Skipworth Incisional hernia rates following laparoscopic colorectal resection Int. J. Of Surgery Vol8,6, 2010, 470-473

(3 years) Fink C Br J Surg 2014 Jan ;101(2):51-4.

Saignement postopératoire – hémorragie

• Saignement au niveau de l’anastomose : 6,4%*

Dans la majorité des cas, il y a un tarissement spontané du saignement. Le traitement par endoscopie (coloscopie) est rarement nécessaire.

• Saignement / hémorragie intra-abdominale :

Complication peu fréquente.

Les patients à risque sont les patients qui nécessitent une anti-coagulation pour maladie cardiovasculaire ou les patients avec des troubles de la coagulation.

Iléus

Incidence : 6,8 %*

Après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, l’intestin peut temporairement perdre sa capacité à se contracter et à propulser des aliments, c’est ce qu’on appelle l’iléus.

L’intestin se dilate et le patient est dans l’incapacité de s’alimenter. Un iléus peut se manifester par un inconfort suite à la dilatation de l’abdomen et cela peut être suivi de vomissements.

Le traitement consiste à mettre l’intestin au repos, à mettre en place une sonde naso-gastrique et à arrêter les analgésiques de type morphinique, ce qui décompresse l’estomac et l’intestin. L’intestin reprend spontanément ses fonctions après 1 à 10 jours. En moyenne, un iléus postopératoire augmente l’hospitalisation de 4 jours. L’iléus est plus fréquent après une laparotomie qu’une cœlioscopie.

Int J Colorectal dis 2016 Sep31 (9) 1619-24. Colorectal dis 2018 Jun19 Ann Gastroenterol Surg 2018 May :2(3);220-230

JSLS 2016 Oct -Dec (20)4

J gastroenterol 2014;49:1047-55)

(3 – 30%) Robert L Smith : Wound infection after elective surgery. Ann Surg 2004. May 239 (5) 599-607

(3 years) J.R.A Skipworth Incisional hernia rates following laparoscopic colorectal resection Int. J. Of Surgery Vol8,6, 2010, 470-473

(3 years) Fink C Br J Surg 2014 Jan ;101(2):51-4.

Symptômes normaux

• Des nausées et vomissements (24-48h) peuvent se manifester. Les personnes jeunes et de sexe féminin y sont plus sensibles.
• Une douleur de l’épaule (24-48h) peut se manifester, suite à l’accumulation du gaz CO2 sous le diaphragme, insufflé lors de l’intervention par cœlioscopie .
• Des selles irrégulières. Sous un régime sans résidu, nous produisons peu de selles.
• 1 selle tous les 3 jours peut être normal. Lorsqu’un régime ordinaire est instauré, il est normal d’avoir des selles fractionnées (molles, fréquentes et de petites quantités).
• Une induration au niveau des cicatrices est régulière les premiers mois.
• Les ballonnements diminuent durant les semaines suivant l’intervention.
• Lors de mouvement brusques, rires ou toux, il est normal de ressentir une douleur au niveau de la cicatrice d’extraction
• Lors du retour à domicile, il est normal de subir un contrecoup. La joie du retour à domicile, souvent suivie d’une augmentation de la fatigue et parfois d’un moral en baisse, contribue à ce contrecoup.

Symptômes anormaux

• Si des symptômes vous semblent anormaux, c’est-à-dire en cas de fièvre persistante, de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, de ballonnements ou vomissements persistants, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.
• Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.
• Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.

(SNFGE P249)

JMCPJuly/august 2009 Vol.15,No.6

Exonération et qualité des selles

Lors de la résection (ablation) du côlon droit, la longueur du côlon diminue et cela réduit la capacité postopératoire à réabsorber l’eau et les selles qui peuvent être plus molles voire liquides dans la période postopératoire. Dans les semaines et mois après l’intervention, le côlon restant va s’adapter de sorte à mieux absorber l’eau afin que les selles soient normalement formées.

Fonctions sexuelles

La colectomie droite n’a pas de conséquence directe sur la fonction sexuelle (érection, éjaculation, dyspareunie…).