Rechter colon resectie
Rechter colon resectie
Operatie
Indicaties voor rechter colectomie:
– Rechter colon kanker
– Perforatie van de rechter dikke darm
– Rechter colon poliep(en)
– Rechter colon ischemie
– Goedaardige tumor van de rechter dikke darm
– Volvulus van het rechter colon
Het rechter colon (eerste deel van de dikke darm) wordt verwijderd tot aan het colon transversum (tweede deel van de dikke darm), waarbij het ileum (laatste deel van de dunne darm) wordt verbonden met het colon transversum onder algemene verdoving.
In de eerste fase van de ingreep wordt de dikke darm bevrijd van zijn aanhechtingen tot aan het midden van de dwarse gedeelte van de dikke darm (colon transversum).
Gedurende deze fase moet de chirurg attent zijn om het duodenum (eerste deel van de darm) en de rechter ureter (buis die de urine van de nier naar de blaas voert) niet te verwonden.
In een tweede fase van de operatie wordt de dikke darm samen met het omliggende vetweefsel die de bloedvaten en het lymfeweefsel (lymfeklieren) van de dikke darm bevat, «en block » (in één stuk) verwijderd. De tumor met zijn vetomhulsel wordt uit de buikholte verwijderd via een incisie in de onderbuik( schaamstreek), ter hoogte van de navel of in geselecteerde gevallen na overleg met de patiënte via de vagina.
Indien de extractie via de vagina wordt uitgevoerd, moet de patiënte zich onthouden van seksuele relaties gedurende 4 weken. Extractie van het colon via de vagina heeft geen invloed op het seksueel genot.
Het verwijderde lymfeweefsel wordt onderzocht op de aanwezigheid van tumorcellen in de lymfeklieren. De aanwezigheid van tumorcellen in lymfeklieren is een belangrijke factor bij de beslissing om al dan niet adjuvante chemotherapie toe te dienen. (chemotherapie na de operatie) te geven.
De derde fase van de operatie is het verwijderen van de tumor. Als de hechting via laparoscopie in de buikholte wordt gemaakt of buiten de buikholte, wordt van geval tot geval een extractie uitgevoerd via een incisie ter hoogte van de navel of in het rechterdeel van de bovenbuik (hypochondrium), boven het schaambeen of, na overleg met de patiënt, via de vagina Als extractie via de vagina wordt uitgevoerd, moet gedurende 4 weken worden afgezien van seksuele betrekkingen. Vaginale extractie heeft geen effect op seksueel genot.
Voordelen:
Laparoscopie soms niet mogelijk in geval van :
Factoren die het risico op complicaties verhogen:
Incidentie : 1,8 – 8 %
Een fistel is een chirurgisch noodgeval waarbij een percutane drainage van het abces of een resectie van de pas aangelegde anastomose en plaatsen van een stoma noodzakelijk kunnen zijn.
Een stoma is een chirurgische ingreep waarbij de darm doorheen de buikwand aarde de huid wordt vastgehecht zodat de ontlastingen via in een zakje aan de huid afgevoerd worden.
Incidentie : < 9 % na laparotomie voor abdominale chirurgie
Verklevingen van de dunne darm zijn de belangrijkste oorzaken van postoperatieve obstructies. Als de obstructie niet spontaan opklaart, kan een operatie noodzakelijk zijn. Laparoscopische chirurgie vereist minder traumatische manipulatie van de darm en veroorzaakt minder verklevingen. Het risico op obstructies is veel kleiner bij laparoscopie (kijkoperatie) dan bij laparotomie (open buik operatie).
Incidentie : 1,1 – 2,3 %
Incidentie : 10 %
Wondinfectie komt vaak voor bij darmchirurgie omdat in de dikke darm miljoenen / miljarden bacteriën voorkomen die de incisie kunnen besmetten. Het risico is groter bij open chirurgie dan bij laparoscopische chirurgie.
Onder andere, obesitas, ondervoeding, diabetes en corticosteroïden zijn factoren die het risico op infectie verhogen.
Laparoscopie : incidentie = 7% *
Open laparotomie : incidentie = 22,4% *
Wondinfectie, obesitas, ondervoeding, diabetes en chronisch gebruik van corticosteroïden zijn factoren die het risico op littekenbreuk verhogen.
Risicopatiënten zijn patiënten die antistolling medicatie nodig hebben voor hart- en vaatziekten of patiënten met bloedingsstoornissen
In de meeste gevallen stelpt de bloeding spontaan. Behandeling via endoscopie (colonoscopie) is maar zelden nodig.
Zeldzame complicatie.
Incidentie : 6,8 %*
Na een operatie in de buikholte kan de darm tijdelijk zijn eigenschap verliezen om samen te trekken en voedsel uit te drijven, dit wordt een ileus genoemd.
De darm zet uit en de patiënt kan zich niet meer voeden. Een ileus uit zich door een ongemak tengevolge van de uitgezette buik die al dan niet gepaard gaat met braken.
De behandeling bestaat uit het laten rusten van de darm, het inbrengen van een nasogastrische sonde waardoor de maag en de darm worden gedecomprimeerd en het stoppen met morfine-analgetica,. De darm wordt spontaan weer normaal na 1 tot 10 dagen. Gemiddeld verlengt een postoperatieve ileus de ziekenhuisopname met 4 dagen. Ileus komt vaker voor na laparotomie dan na laparoscopie.
Als bepaalde symptomen abnormaal lijken, neem dan contact op met uw arts.
Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.
Als u niet in staat bent contact op te nemen met uw huisarts of chirurg, ga dan naar de spoedgevallen dienst van het St. Elizabeth ziekenhuis te Ukkel.
Bij resectie (verwijdering) van het rechter colon wordt de lengte van de dikke darm verminderd.
Dit vermindert het postoperatieve vermogen om water uit de ontlasting herop te nemen, waardoor de stoelgang onmiddellijk na de operatie zachter en zelfs vloeibaar kan zijn (diarree). De overblijvende dikke darm heeft voldoende lengte om in daarop volgende weken en maanden zich aan te passen om meer water op te nemen, zodat de ontlasting in de meeste gevallen weer normaal gevormd kan worden.
De rechter colectomie heeft geen directe gevolgen voor de seksuele functie noch bij mannen, noch bij vrouwen.