Hernie ombilicale – épigastrique

Qu’est ce qu’une hernie ombilicale?

Une hernie ombilicale est une fermeture incomplète de la paroi abdominale au niveau de l’ombilic. Elle peut être présente à la naissance ou se développer plus tard dans la vie, suite à une détérioration lente de la paroi abdominale au niveau de l’ombilic. 

Durant la grossesse, les intestins du fœtus se développent à l’extérieur de son ventre. Avant l’accouchement les intestins entrent dans l’abdomen et la dernière partie de l’abdomen qui se ferme est l’ombilic. Si la paroi ne se ferme pas, on parle d’une hernie ombilicale.

• Augmentation du gonflement de la hernie avec le temps. 
• Douleur par intermittence lors de l’incarcération du tissu graisseux dans l’orifice herniaire. Résolution de la douleur lors de la réduction du tissu graisseux dans l’abdomen. 
• Si strangulation ou obstruction de l’intestin dans l’orifice herniaire, il n’est pas possible de réduire l’intestin dans la cavité abdominale. La douleur persiste et peut-être accompagnée de ballonnements, nausées et vomissements. Une strangulation ou obstruction intestinale sont des urgences chirurgicales et nécessitent une admission en urgence.

• Une hernie ombilicale peut se manifester lors de la grossesse suite à l’augmentation constante de la pression dans l’abdomen de la maman au cours de la grossesse. 
• Si une hernie est symptomatique et découverte pendant la grossesse, l’opération sera réalisée après la grossesse sauf en cas d’urgence (douleur persistante, occlusion intestinale). 
• Si une hernie asymptomatique est découverte avant une possible grossesse, la patiente est avertie que la hernie peut augmenter pendant la grossesse et devenir symptomatique. Si la hernie est petite et asymptomatique, on peut observer l’évolution spontanée de celle-ci.

ll n’y a pas d’explication universelle pour expliquer l’apparition d’une hernie, mais il y a de multiples facteurs. 

• Fumer: cela affaiblit les molécules (collagène) qui donnent la solidité à tous les tissus. 
• Génétique: Certaines familles ont un tissu plus faible. 
• Maladie génétique rare: Syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos. 

Il n’est pas démontré que le travail manuel augmente le risque d’une hernie. 

Non.

→ Nouveau-né

Une hernie peut se fermer spontanément pendant les deux premières années. Si elle persiste après deux ans, on suggère une intervention chirurgicale. 

→ Adulte

Non, l’orifice ne se fermera pas spontanément. À chaque augmentation de la pression dans le ventre (toux, lever un poids lourd ou effort physique), la pression s’échappera par l’orifice qui est le point ayant le moins de résistance dans le ventre. Avec le temps, l’orifice aura tendance à grandir. 

Si une hernie est symptomatique, on suggère une intervention chirurgicale. Sauf si l’état général du patient présente une contre-indication à une opération.

Si une hernie est asymptomatique, cela dépend de l’âge, de l’état général et de l’activité physique.

→ À un jeune patient, actif on suggèrera une intervention chirurgicale.

→ À un patient âgé, sédentaire on peut proposer une attitude conservatrice tant qu’il n’y a pas de symptômes.

+/- 19%  des hernies ombilicales et épigastriques asymptomatique qu’on observe,  seront opérés à un stade plus tardif.

Technique:

Cure d’hernie par voie ouverte avec prothèse

Lors d’une cure d’hernie ombilicale / épigastrique par voie ouverte avec prothèse, le trou dans la paroi abdominale est fermé et renforcé avec une prothèse / filet. 

Quel patient? 

→ Patient mince.

→ Patient dont l’état général ne permet pas d’anesthésie générale.

→ Orifice herniaire > 1cm.

voir opération: Cure d’hernie par voie ouverte avec prothèse

L’orifice ombilical / épigastrique est fermé par une suture, sans la mise en place d’un filet /prothèse.

Quel patient?

→ Patient mince.

→ Patient dont l’état général ne permet pas d’anesthésie générale.

→ Orifice herniaire </= 1cm.

voir opération: Cure d’hernie par voie ouverte avec suture primaire

L’orifice ombilical / épigastrique est fermé et renforcé avec un filet / prothèse mis en place par coelioscopie – laparoscopie.

Quel patient?

→ Patient jeune actif en surcharge pondérale.

→ Patient obèse.

→ Large orifice herniaire > 2cm.

voir opération par « coelioscopie / laparoscopie »