Navelbreuk – epigastrische hernia

Wat is een navelbreuk – epigastrische hernia?

Een navelbreuk is een onvolledige sluiting van de buikwand ter hoogte van de navel. Het kan reeds aanwezig zijn bij de geboorte of zich later in het leven ontwikkelen ten gevolge van een langzame verzwakking van de buikwand ter hoogte van de navel.

Tijdens de zwangerschap ontwikkelen de darmen van de foetus zich buiten de baarmoeder. Voor de bevalling migreren de darmen in de buik. Het laatste deel van de buik dat zich sluit is de navel. Als de wand niet sluit, ontstaat een navelbreuk.

• Langzaam toenemende zwelling ter hoogte van de navel.
• Intermittente pijn wanneer het vetweefsel vast komt te zitten in de hernia opening. De pijn verdwijnt wanneer het vetweefsel terug in de buik glijdt.
• In geval van inklemming of obstructie van de darm in de navelbreuk kan het niet meer mogelijk zijn om de darm terug in de buikholte te duwen. De pijn kan dan toenemen en kan soms gepaard gaan met een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. Een inklemming van de darm is een chirurgische noodgeval en vereist een spoedopname.

• Een navelbreuk kan ontstaan tijdens de zwangerschap als gevolg van de groei van de foetus en de hiermee gepaard gaande toenemende druk in de buikholte.
• Bij een symptomatische breuk die tijdens dekzwangerschap ontdekt wordt, zal de operatie zo mogelijk na de zwangerschap worden uitgevoerd, behalve in geval van acute symptomen (aanhoudende pijn, darmobstructie).
• Indien een niet symptomatische hernia ontdekt wordt vóór een mogelijke zwangerschap, wordt de patiënt gewaarschuwd dat de hernia tijdens de zwangerschap kan toenemen en symptomatisch kan worden.
• Indien een hernia klein en asymptomatisch is, kan een afwachtende houding worden aangenomen en kan men de spontane evolutie afwachten.

Er is geen éénduidige  verklaring voor het ontstaan van een hernia, maar er zijn multipele factoren.

• Roken: dit verzwakt de moleculen (collageen) die stevigheid geven aan alle weefsels.
• Genetica: Sommige families hebben zwakker weefsel.
• Zeldzame genetische ziekte: Marfan syndroom, Ehlers-Danlos syndroom.

Het is niet aangetoond dat handenarbeid het risico op een hernia verhoogt.

Nee.

→ Pasgeboren

Een navelbreuk kan zich de eerste twee jaar spontaan sluiten. Als het na twee jaar nog niet gesloten is, wordt een operatie voorgesteld.

→ Volwassen

Nee, de opening zal niet spontaan sluiten.

Telkens wanneer de druk in de buik verhoogd wordt (hoesten, een zwaar gewicht tillen of lichamelijke inspanning), zal de druk proberen te ontsnappen via de opening, het punt met de minste weerstand. Hierdoor zal na een verloop van tijd de opening groter worden.

Als een hernia symptomatisch is, wordt een operatie voorgesteld. Tenzij de algemene toestand van de patiënt een operatie niet toelaat.

Als een hernia asymptomatisch is, hangt de beslissing af van de leeftijd, de grote van de breuk, de algemene toestand en de lichamelijke activiteit van de patiënt.

→ Aan een jonge, actieve patiënt zal chirurgie worden voorgesteld.

→ Aan een oudere, weinig actieve patiënt kan een conservatieve houding worden voorgesteld zolang er geen symptomen aanwezig zijn.

+/- 19% van de niet symptomatische navel- en epigastrische hernia’s die initieel niet geopereerd werden, zullen in een later stadium toch worden geopereerd.

Techniek:

Open navelbreuk en epigastrische breuk (hernia) herstel met prothese (netje)

Bij een open navelbreuk – epigastrische breuk herstel met prothese(netje) wordt het defect in de buikwand gesloten en verstevigd met een prothese/netje.

Welke patiënt?

→ Magere patiënt.

→ Patiënt wiens algemene toestand algemene anesthesie niet toelaat.

→ Hernia opening > 1cm.

Zie operatie: Open navelbreuk epigastrische hernia herstel met prothese

De navel – epigastrische opening wordt gesloten met een draad, zonder het plaatsen van een prothese / netje.

Welke patiënt?

→ Dunne patiënt.

→ kinderen

→ Patiënt wiens algemene toestand algemene anesthesie niet toelaat.

→ Hernia opening </= 1cm.

Zie operatie: Open navelbreuk en epigastrische breuk herstel reparatie met primaire hechting

De navel-/epigastrische opening wordt gesloten en verstevigd met een prothese / netje die laparoscopisch wordt geplaatst.

Welke patiënt?

→ Jonge actieve patiënt met overgewicht.

→ Zwaarlijvige patiënt.

→ Grote hernia opening > 2cm.

Zie operatie: Laparoscopische navelbreuk en epigastrische hernia herstel