Abcès péri-anal

C’est quoi un abcès péri-anal?

C’est une poche de liquide infecté autour de l’anus. Elle peut se développer près de la peau mais elle peut également se propager vers les tissus profonds.

• 90% des abcès on pour origine une obstruction de glandes (cryptoglobular) au niveau du muscle du canal, le sphincter anal. (Les même glandes que les chiens reniflent). L’infection peut se propager du canal anal vers des zones au tour du canal anal, cela peut être vers la peau ou vers les tissus plus profonds. 
• Perforation sur cancer anal ou du rectum
• Perforation digital anal
• Perforation sur corps étranger (pratique sexuelle, os, arrête de poison…)
• Perforation  sur maladie inflammatoire, tuberculose ou actinomycoses

– Fréquence : 16,1 / 100000

– Hommes > femmes ( hommes 2x plus fréquent  que chez les femmes)

– Moyenne d’âge 40 ans

– Tabagisme

– Maladie inflammatoire de l’intestin

– Infection VIH

Pas d’augmentation en fonction de l’hygiène personnelle, ni suite à une vie sédentaire.

Combinaison d’un ou plusieurs des symptômes suivants:

– Tuméfaction douloureuse

– Rougeur

– Fièvre

– Suintement malodorant lorsque l’abcès perse spontanément. 

Incision et drainage

• L’opération consiste a évacuer le pus afin de contrôler l’infection et en la mise en place d’une mèche dans la cavité de l’abcès. 

  Voir opération: Incision et drainage – Abcès anal

• Au premier jour postopératoire la mèche est enlevée.
• En fonction de la préférence du chirurgien, il peut être nécessaire de mettre une mèche dans la cavité par une infirmière à domicile de manière quotidienne.

Il est important que le liquide infecté puisse s’évacuer par la plaie. Il faut éviter que la peau se ferme avant que la cavité ne soit fermée, sinon un nouvel abcès risque de se développer.

Si une mèche n’est pas mise, il faut maintenir l’orifice ouvert en mettant une traction sur les berges opposées de la plaie.

Smith SR, Newton K, Smith JA, et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst Rev 2016;(8):CD011193.pmid:27562822.

Traitement par antibiotique n’est pas systématiquement nécessaire après incision et drainage d’un abcès. 

Des antibiotiques sont prescrits en cas de :

– Cellulite importante

– Diabète 

– Immunodéprimé (corticostéroïde, transplantation, dialyse)

Lorsqu’un abcès est encore trop petit pour être inciser, on peut tenter de traiter l’infection avec des antibiotiques.

Dans 40 – 50% les patients développent une fistule anale après incision et drainage d’un abcès anal.

La fistule anale se développe lorsque l’orifice interne dans le canal anal reste ouverte. Le liquide fécaloïde qui entre par l’orifice interne du canal anal, continue à s’écouler lentement dans la cavité de l’abcès et empêche la cicatrisation complète de la cavité de l’abcès.