Perianaal abces

Wat is een perianaal abces?

Het is een holte met geïnfecteerd vocht (bacteriën en dood weefsel) rond de aars. Het kan zich uitbreiden en zichtbaar worden tegen de huid rond de anus, maar ook uitbreiden naar de diepe weefsels.

• 90% van de abcessen ontstaan door het verstoppen en infecteren van klieren (cryptoglobulaire klieren, dezelfde klieren die honden besnuffelen) in de sluitspier van de aars (anale sfincter). De infectie kan zich vanuit het anaal kanaal verspreiden naar weefsels rond het anaal kanaal, dit kan naar de huid zijn of naar diepere weefsels.

• Perforatie bij anale of rectale kanker
• Letsels van het anaal kanaal of rectum ten gevlogen van het digiteren bij bv. constipatie…
• Perforatie door een vreemd lichaam (seksuele praktijk, graten van vis, …)
• Perforatie bij inflammatoire darmaandoeningen, tuberculose of actinomycose

– Frequentie: 16.1 / 100000

– Mannen > vrouwen (mannen 2x frequenter dan vrouwen)

– Gemiddelde leeftijd 40 jaar

– Roken

– Inflammatoire darmziekte

– Hiv-infectie

Geen toename in functie van de persoonlijke hygiëne of ten gevolge van een sedentaire levensstijl.

Een combinatie van een of meer van de volgende symptomen:

– Pijnlijke zwelling

– Roodheid

– Koorts

– Vrijkomen van stinkende pus wanneer het abces spontaan openbreekt.

Incisie en drainage

• Bij de operatie wordt de infectie gecontroleerd door het abces onder algemene anesthesie (meestal) in te snijden om de pus uit het abces te laten leeglopen (draineren). Na spoelen van de holte wordt de wonde gevuld met een kleine wiek.

  Zie operatie : Incisie en drainage – Perianaal abces

• Op de eerste dag na de operatie wordt de wiek verwijderd.
• Op vraag van de chirurg kan het dagelijks vervangen van het weekje door een thuisverpleegster nodig zijn.

Het is belangrijk dat het geïnfecteerde vocht uit de wonde kan blijven uitlopen. De huid mag niet dichtgaan vooraleer de holte gesloten is, anders kan er opnieuw een abces ontstaan.

Als er dagelijkse geen wiek aangebracht wordt, moet de opening dagelijks geopend worden door tractie uit te oefenen op de tegenoverliggende wondranden.

Smith SR, Newton K, Smith JA, et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst Rev 2016;(8):CD011193.pmid:27562822.

Antibiotica wordt niet systematisch voorgeschreven na incisie en drainage van een abces.

Antibiotica worden voorgeschreven bij :

– Ernstige cellulitis

– Diabetes

– Gecompromitteerd immuunsysteem (corticosteroïden, transplantatie, dialyse)

Wanneer een abces nog te klein is om te worden ingesneden, kan men proberen om de infectie met antibiotica te behandelen.

Bij 40-50% van de patiënten ontstaat een anale fistel na incisie en drainage van een anaal abces.

Een anale fistel ontstaat wanneer de inwendige opening in het anale kanaal open blijft. Fecaal vocht dat in de inwendige opening van het anale kanaal terechtkomt, blijft langzaam in de abces holte doorsijpelen en verhindert het  volledig sluiten en genezing van de abces holte.