Condyloma – Genitale wrat

Wat is een condyloma (genitale wrat)?

Het is een infectie met een virus, het (humaan) papillomavirus (HPV). Het virus infecteert het slijmvlies (mucosa) van het anale kanaal of de huid rond de anus. Het kan verblijven in de huid of het slijmvlies  zonder symptomen te vertonen, zich uiten als een wrat (een condyloom) en in zeldzamere gevallen als een precancereuze letsels of zelfs kanker.

Zeer frequent. Het is de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening (SOA).

Het kan vaginaal, anaal en oraal worden overgedragen.

Meer dan 85% van de seksueel actieve volwassenen wordt tijdens hun leven ooit besmet, vaak zonder dat zij zich daarvan bewust van zijn. Het komt 100x meer voor dan het klinisch zichtbaar is.

Voorkeur 16 – 25 jaar.

Frequentie neemt toe met:

– Aantal seksuele partners

– Leeftijd van het eerste seksueel contact

– Roken

– Langdurige orale anticonceptie

– Co-infectie met andere seksueel overdraagbare aandoeningen

(gonorroe, syfilis, chlamydia)

Het is een zeer besmettelijk virus.

Het wordt in 60 – 70% van de gevallen overgedragen tijdens het eerste seksueel contact.

Vrouwen wordt vaker besmet dan mannen.

Opdat het virus je zou kunnen infecteren, moet er een microtrauma zijn van het slijmvlies waarin het virus zich kan vestigen. Daarom verhoogt anale seks, die traumatischer is, het risico op infectie.

Afgezien van seksueel contact, kun je besmet raken door:

• Zelfinfectie (door krabben, tijdens toilethygiëne) Infectie kan optreden van de vagina naar de anus en vice versa
• Tijdens de bevalling
• Indirect door bevuilde voorwerpen/instrumenten of ondergoed

Het is onmogelijk te zeggen wanneer de infectie is opgetreden. Tussen de infectie en het verschijnen van condylomen kan 3 tot 12 maanden verstrijken. Soms blijft het virus jarenlang aanwezig zonder ooit op te vallen. Het virus kan waarschijnlijk eveneens spontaan terug verdwijnen.

– In de meeste gevallen zijn er geen symptomen.

– Jeuk.

– Palpatie van kleine vegetaties (wratten) in de huid

– Bloedingen door trauma op de wratjes (wrijven, krabben)

Na bevestiging door een dokter moet gekeken worden naar:

• de uitgebreidheid van de letsels. In 40% van de gevallen zijn de letsels multifocaal.

– Penis, schaambeen, anus

• De letsels/wratten zijn niet altijd aanwezig.
• 25 – 67% van de letsels verdwijnen spontaan (2 jaar).

Conservatieve behandeling

Imiquimod 3.75 – 5% (Aldara®)

Toepassing

Breng imiquimod zalf aan op de aangetaste plek 3 maal per week voor het slapen gaan. Voorbeelden 3 keer per week: maandag, woensdag, vrijdag, of dinsdag, donderdag, zaterdag. Breng een dun laagje zalf aan op de gereinigde en gedroogde huid en wrijf het zachtjes in. Gebruik de zalf niet in de vagina. Was uw handen na gebruik van het geneesmiddel. Plak geen verband dat luchtdicht is (geen geplastificeerd verband).

Laat het geneesmiddel 6 tot 10 uur op de huid inwerken en verwijder het nadien door het met milde zeep en water af te wassen. Blijf de zalf aanbrengen tot de wratten volledig verdwenen zijn, maar niet langer dan een periode van 16 weken.

De behandelde plekken moeten met water en milde zeep worden gewassen. Dit is vooral belangrijk bij de behandeling van letsels onder de voorhuid bij onbesneden mannen.

– Duur: 3 tot16 weken

– Heling: 45 – 56%

– Recidieven: +/- 16%

– Bijwerkingen: lokale erosie van de huid, erytheem, branderig gevoel

Podofyllotoxin (Condyline® 5 mg /ml)

Toepassing

2 keer per dag, 3 dagen achter elkaar. Het product wordt met een wattenstaafje op de letsels aangebracht nadien gevolgd door 4 dagen rust.  Max 0,5 ml/dag. Om de huid rond de letsels te beschermen, kan vaseline op de huid worden aangebracht om brandwonden door contact van de huid met podofyline te voorkomen.

– Duur: maximaal 5 weken

– Heling: 50 – 80%

– Recidief: 22%

– Bijwerkingen:

• Ontsteking (roodheid, lichte pijn, zwelling) in de behandelde zone. Deze bijwerkingen zijn meestal niet ernstig, de behandeling moet meestal niet gestaakt worden.
• Huidirritatie gepaard gaande met pijn of roodheid al dan niet ulceraties van de huid indien de oplossing in contact komt met gezonde huid.

– Contra-indicaties voor het gebruik van Condyline®

• Kinderen jonger dan 15 jaar
• Zwangerschap
• Borstvoeding

Anticonceptie is noodzakelijk voor en tijdens de behandeling.

In geval van accidenteel contact met de huid, slijmvliezen en vooral de ogen, moeten deze overvloedig met water gespoeld worden.

→Condyloma verwijdering door elektrocoagulatie – laser.

Zie operatie : Condyloma verwijdering door elektrocoagulatie – laser

Wat is het verband tussen HPV en anale kanker?

Het humaan papiloma virus (HPV) is verantwoordelijk voor 90% van de anale kankers. De incidentie van anale kanker is 1,8 per 100.000 inwoners per jaar.

Het stijgt met 2,4% per jaar.

De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 62 jaar.

• HIV man of vrouw
• Chronische immunosuppressie (na transplantatie…)
• Voorgeschiedenis van kanker of infectieuze letsels ten gevolge van HPV (humaan papillomavirus)
• Homoseksueel
• Condyloma

Kanker van de anus kan worden voorkomen door vaccinatie en selectieve screening van de risicogroepen.

Hoewel de besmetting zeer frequent optreedt, leiden deze infecties tot te weinig kankers (incidentie laag) om een screening van heel de bevolking te rechtvaardigen.

Anderzijds verdienen patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker, te worden gescreend voor zij een kanker ontwikkelen.

Vooraleer een kanker ontstaat, ontwikkelen de patiënten premaligne letsels die op een minder invasieve en agressieve manier kunnen worden behandeld. De tijd tussen het ontstaan van een premaligne letsel en de evolutie naar een kanker wordt geschat op +/- 5 jaar.

Er bestaat in de medische gemeenschap geen consensus over de wijze waarop de risicogroep moet worden gescreend.

HIV + patiënten lopen het grootste risico om kanker te krijgen, daarom wordt voorgesteld om jaarlijks een uitstrijkje of een anaal kanaalonderzoek uit te voeren.

Voor andere risicogroepen wordt voorgesteld om de 2 à 3 jaar een screening te verrichten.

Er zijn +/- 200 verschillende types HPV.

Niet alle HPV-types veroorzaken kanker (type 16, 18…) of condylomen (wratten) (type 11, 6…).

De vaccins beschermen tegen de kankerverwekkende virustypen en eveneens tegen virustypen  die aanleiding geven tot condylomen.

Bij voorkeur wordt het vaccin toegediend vóór het eerste seksuele contact.

Er zijn 3 vaccins:

“De injectie wordt in de spier geïnjecteerd (IM intra-musculair). Drie doses zijn vereist op 0 – 2 – 6 maanden, behalve in het middelbaar onderwijs (9 tot 15 jaar), waar slechts twee injecties noodzakelijk zijn op 0 – 6 maanden.”

– Cervarix (type 16 – 18 ) 

– Gardasil 4 (type 16- 18 – 11 – 6)

– Gardasil 9 (type 16 – 18 – 11 – 6  31 – 33 – 45 – 52)

• Gratis via schoolvaccinatie in het 2de secundair (Wallonië-Brussel) 1ste secundair (Vlaanderen) of bij een arts van uw keuze.
• Bij uw arts, gedeeltelijke terugbetaling (€ 12,10/injectie) voor meisjes van 12 tot en met 18 jaar. Ook de medische consultatie wordt gedeeltelijk vergoed.
• Vanaf de leeftijd van 19 jaar kunnen meisjes worden gevaccineerd, maar zonder terugbetaling. Het kost € 69,14 voor een 2-waardig vaccin en € 134,84 voor een 9-waardig vaccin.

• Vanaf het schooljaar 2019-2020: Gratis via  de schoolvaccinatie in 2de secundair (Wallonië-Brussel), 1ste secundair (Vlaanderen) of bij een arts van uw keuze.

  Buiten de schoolvaccinatie kunnen jongens gevaccineerd worden, maar is er nog geen terugbetaling. Het kost € 69,14 voor een 2-waardig vaccin en € 134,84 voor een 9-waardig vaccin.

  Vaccinatie is geïndiceerd per geval tot de leeftijd van 45 jaar (CDC-centrum voor ziektebestrijding).