Operatie

• Hoge transsphincterische fistels (die meer dan 30% van de anale sluitspier omvat).
• Anterior fistel bij een vrouw (interne opening van de fistel aan de voorkant van de sluitspier in rugliging).
• Bij recidief van een fistel.
• Bij reeds bestaande fecale incontinentie.
• Anale fistel met meerdere openingen en trajecten.

Het doel van de ingreep is de inwendige opening te sluiten en te bedekken met gezond weefsel. De operatie wordt meestal uitgevoerd met de patiënt in gynaecologische houding. De ingreep heeft plaats in 2 tijden met minstens 6 weken interval.

In een eerste fase van de operatie wordt een « Seton”-drainage draad door de interne en externe openingen geplaatst om de infectie te controleren.

In een tweede fase wordt het interne opening in het anaal kanaal gesloten en wordt een flap gezond weefsel uit de darm (rectum) gemobiliseerd om zonder spanning de interne opening te bedekken met gezond weefsel.

Bloeding

• Incidentie : Zelden

Urineretentie

• Incidentie : Zelden

Infectie

• Incidentie : Zelden

Recidief anale fistel

• Incidentie : +/- 0 tot 40

Normale symptomen

• Postoperatieve anale pijn is normaal, maar zal na verloop van tijd moeten afnemen.
• Sereus (geelachtige) anaal vochtverlies
• Wondvocht kan bloederig zijn, maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.

Abnormale symptomen

Neem contact op met uw chirurg of huisarts, of ga naar de spoedgevallen dienst:

• Als de pijn na verloop van tijd toeneemt.
• Als de koorts na verloop van tijd niet afneemt.
• Bij toename van purulent vochtverlies.
• Indien het bloedverlies aanhoudt.

Indien een van deze symptomen abnormaal lijkt, neem dan contact op met uw huisarts.

Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent uw huisarts of chirurg te contacteren, ga dan naar de spoedgevallendienst van het St Elisabeth ziekenhuis.

Incontinentie

• Incidentie: 0-12%

Het risico op incontinentie is minimaal. Er is geen ernstige incontinentie (ongecontroleerd verlies van ontlasting).

Why do we have so much trouble treating anal fistula.

A comparative study on the effectiveness of rectal advancement flap and seton placement surgeries in patients with anal fistula on the rate of recurrence, incontinence and infection J Family Med Prim Care. 2019 Nov; 8(11): 3591–3594.

Healing of rectal advancement flaps for anal fistulas in patients with and without Crohn’s disease: a retrospective cohort analysis BMC Surgery volume 21, Article number: 283 (2021) 

Transanal Advancement Flap Repair: The Current Gold Standard for Cryptoglandular Transsphincteric Perianal Fistulas Turk J Colorectal Dis 2019;29:104-110

Operative management of anorectal fistulas Up to date 2021

Required length of follow-up after transanal advancement flap repair of high transsphincteric fistulas 2009 Sep;11(7):726-8.

Repeat transanal advancement flap repair: impact on the overall healing rate of high transsphincteric fistulas and on fecal continence Dis Colon Rectum. 2007 Oct;50(10):1508-11