Operatie

• Hoge transsphincterische fistels (die meer dan 30% van de anale sluitspier omvat).
• Anterior fistel bij een vrouw (interne opening van de fistel aan de voorkant van de sluitspier in rugliging).
• Bij recidief van een fistel.
• Bij reeds bestaande fecale incontinentie.
• Anale fistel met meerdere openingen en trajecten.
• Anale fistel na ontstekingsziekte, radiotherapie, tuberculose, maligniteit.

Drainage van het fistel traject is geïndiceerd als het risico op incontinentie bij fistulectomie/fistulotomie te groot is.

In de meeste gevallen is het plaatsen van een drainage draad (Seton) de eerste fase van een operatie in twee fasen. De tweede fase bestaat uit een rectale advancement flap of een intersphincterische ligatuur van het fistel traject na ongeveer 6 weken.

Tijdens de operatie wordt een stylet (dun metalen staafje) langs de uitwendige opening van de fistel ingebracht en tracht men het traject van de fistel tot de inwendige opening te vinden, waarbij het maken van een nieuwe route ten alle prijze vermeden moet worden.
Zodra het traject geïdentificeerd is, zal een flexibele plastieke draad via de interne en externe openingen doorheen het fistel traject ingebracht worden waarna de twee uiteinden aan elkaar geknoopt worden.
Op deze manier draineert de draad de infectie, in afwachting van de tweede fase van de ingreep.

25 tot 30% van de gevallen kan de interne opening tijdens de operatie niet worden dichtgemaakt.

Het trajet en de inwendige opening kan niet worden gecannuleerd

• +/- 25 – 30%

Recidief

• Het maken van een vals traject met de stylet bij het zoeken van de inwendige opening. Men moet absoluut vermijden om een nieuw traject te maken, omdat dit het risico op recidief verhoogt.

Losraken/breuk van de drainage draad (Seton).

• Losse of gebroken afvoerdraad.

Normale symptomen

• Postoperatieve anale pijn is normaal, maar zal na verloop van tijd moeten afnemen.
• Sereus (geelachtige) anaal vochtverlies.
• Wondvocht kan bloederig zijn, maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.

Abnormale symptomen

Neem contact op met uw chirurg, huisarts of ga naar de spoedgevallen dienst:

• Als de pijn na verloop van tijd toeneemt.
• Als de koorts niet afneemt.
• Bij toename van purulent vochtverlies.
• Indien het bloedverlies aanhoudt.

Als symptomen u abnormaal lijken, neem dan contact op met uw huisarts.

Indien een van deze symptomen abnormaal lijkt, neem dan contact op met uw chirurg.

Als u niet in staat bent uw huisarts of chirurg te contacteren, ga dan naar de spoedgevallendienst van het St Elisabeth ziekenhuis.

Incontinentie

Er is geen risico op incontinentie wanneer een drainage draad (Seton) wordt ingebracht.