Operatie

– Incisie en drainage van een perianaal abces.

Wanneer het abces insnijden en draineren?

• Drainage binnen 24 uur.
• Drainage op dezelfde dag :

– Immuungecompromitteerden (transplantatie, dialyse)

– Diabetici  

– Septische patiënt (koorts, tachycardie…)

– Significante cellulitis

Incisie en drainage

• Onder lokale of algemene verdoving wordt een incisie gemaakt in het gezwollen en fluctuerende deel van het abces. De pus wordt geëvacueerd en de holte wordt gespoeld (water en Isobetadine). Met de vinger worden fibreuze strengen in de abces holte neergehaald.
• De holte wordt niet gehecht want dan ontstaat in de caviteit onder de huid onmiddellijk een nieuwe infectie en abces.
• De wond geneest van de bodem af opwaarts, zodoende kan het geïnfecteerde vocht in de holte via de wondopening naar buiten aflopen.
• Aan het eind van de operatie wordt een wiek in de holte geplaatst om de wonde holte open te houden en door de druk, het bloeden te stelpen.

Hoe lang duurt de ziekenhuisopname?

De duur van de ziekenhuisopname varieert van één dag tot meerdere dagen, afhankelijk van de grootte van het abces, de weke delen infectie en de algemene toestand van de patiënt.

Wondverzorging

• Op de eerste postoperatieve dag wordt de wiek verwijderd.
• Afhankelijk van de voorkeur van de chirurg, kan het noodzakelijk zijn om de wiek dagelijks te laten vervangen door een thuisverpleegkundige.

Smith SR, Newton K, Smith JA, et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst Rev 2016;(8):CD011193.pmid:27562822.

Het is belangrijk dat het geïnfecteerd vocht vrij uit de wond kan blijven lopen. De huid mag niet sluiten vooraleer de wonde volledig opgevuld is met granulatieweefsel anders zal er zich een nieuw abces vormen.

Indien na de operatie geen wiek gebruikt wordt, moet de wonde open gehouden worden door zachte tractie uit te oefenen op de wondranden zodat het wondvocht kan uitlopen.

Link naar het hoofdstuk : Wonderzorging

Antibiotica

Antibiotica wordt niet systematisch toegediend na incisie en drainage van een perianaal abces.

Antibiotica wordt voorgeschreven indien :

• Belangrijke cellulitis (infectie van de weke delen)
• Diabetes
• Immuungecompromitteerde patiënten (corticosteroïden, transplantaties, dialyse)

Recidief abces

7,6% (eerste 10 dagen).

• Voortijdige sluiting van de huid boven het abces.
• Onvolledige drainage van het abces (loculisatie).

Onaca N, Hirshberg A, Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: a preventable complication. Dis Colon Rectum 2001;356:1469-73. doi:10.1007/BF02234599 pmid: 11598476. 

Fistels

40-50% van de patiënten ontwikkelen een fistel binnen de eerste 12 maanden na de drainage en incisie van het abces.

• Een fistel is een abnormale verbinding tussen een inwendige opening in het anaal kanaal en de huid in het gebied bij de anus (zelden in het rectum). Een fistel wordt meestal veroorzaakt door infectie van klieren in het anaal kanaal. De klier in verbinding met het anaal kanaal wordt geïnfecteerd en ontwikkelt zich tot een abces. Indien na drainage van het abces een verbinding open blijft tussen het anaal kanaal en de incisie van het abces spreekt men van een anale fistel.
• Een fistel wordt vermoed wanneer na heling van het abces het litteken intermittent pijnlijk wordt gevolgd door sijpelen van pus of door de aanwezigheid van een opening die met tussenpozen sijpelt – Een fistel vereist een chirurgische behandeling.
• Het is niet duidelijk of antibiotica fistelvorming kan voorkomen.

Sözener U, Gedik E, Kessaf Aslar A, et al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess on prevent development of anal fistulas? A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter study. Dis Col Rectum 2011;356:923-9.

doi:10.1097/DCR.0b013e31821cc1f9 pmid:21730779. Antibiotic in the use  in prevention  of anal fistulas following incision and drainage of anorectal abscesses: A systematic review  and meta-analysis. Am J Sur. 2019 May 217(5): 910-917)

Normale symptomen

• Anale pijn is normaal, maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.
• Sijpelen /van sereus (gelige) anaal vocht.
• Vochtverlies kan bloederig zijn maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.

Abnormale symptomen

Neem contact op met uw chirurg of huisarts, of ga naar de spoedgevallen:

• Als de pijn na verloop van tijd toeneemt.
• Als de koorts niet afneemt.
• Als de etter volume toeneemt of het verlies van slechtziend vocht toeneemt.
• Als het bloedverlies aanhoudt.

Als symptomen u abnormaal lijken, neem dan contact op met uw huisarts.

Als dit niet mogelijk is, probeer contact op te nemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent uw huisarts of chirurg te contacteren, ga dan naar de spoedgevallendienst van het St Elisabeth ziekenhuis.

Incontinentie

• Het abces wordt ingesneden buiten de sluitspier van de anus. Het risico op incontinentie is uiterst klein.