Hernie inguinale

Qu’est ce qu’une hernie inguinale?

Une hernie inguinale est une faiblesse de la paroi abdominale au niveau du bas-ventre.

Suite à la faiblesse de la paroi, des structures intra-abdominales peuvent migrer dans des positions anormales. Selon la structure intra-abdominale qui migre, des symptômes peuvent apparaitre. Toutes les hernies ne s’accompagnent pas de symptômes.

Symptômes

• Gonflement inguinal non douloureux
• Gonflement inguinal douloureux avec ou sans vomissements : engouement, strangulation du grêle ou du colon.
• Douleur inguinale: strangulation de graisse intra-abdominale dans l’orifice inguinal.
• Gêne à la marche.

– Evitez de faire des efforts physiques.

– En cas d’obésité, perdre du poids.

– Une ceinture herniaire peut temporairement soulager la gêne.

• Si un gonflement douloureux apparaît au niveau inguinal, qui ne se réduit pas spontanément. Il faut se coucher et essayer de réduire l’hernie en repoussant avec une pression douce mais constante sur la tuméfaction vers le ventre.
• Si vous arrivez à réduire l’hernie, il faudra prendre contact avec votre chirurgien le plus vite possible.
• Si vous n’arrivez pas à réduire l’hernie, il faut vous présenter aux urgences.

Il n’y a pas d’explications universelle pour expliquer l’apparition d’une hernie, mais il y a de multiples facteurs:

• Fumer: Cela affaiblit les molécules (collagène) qui donnent la solidité à tous les tissus.
• Génétique: Certaines familles ont un tissu plus faible.
• Maladie génétique rare: Syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos.

Non.

• Non, l’orifice ne se fermera pas spontanément.

A chaque augmentation de la pression dans le ventre (toux, lever un poids lourd ou un effort physique), la pression s’échappera par l’orifice qui est le point ayant le moins de résistance dans le ventre. Avec le temps, l’orifice aura tendance à grandir.

Si l’hernie est symptomatique, on suggère une intervention chirurgicale. Sauf si l’état général du patient présente une contre-indication à une opération.

Si l’hernie est asymptomatique, cela dépend de l’âge, de l’état de santé général et de l’activité physique.

• A un patient jeune, actif, on suggèrera une intervention chirurgicale.
• A un patient âgé, sédentaire, on peut proposer une attitude conservatrice tant qu’il n’ya pas de symptômes.

Non.

• Les nerfs de la fonction érectile ne sont pas dans la zone opératoire lors d’une cure d’hernie inguinale.

Non.

• Les organes génitaux ne sont pas dans la zone opératoire lors d’une cure d’hernie inguinale.

Cure d’hernie par voie ouverte avec prothèse selon « Lichtenstein »

Opération avec incision cutanée classique. La prothèse est mise derrière le premier muscle superficiel (muscle oblique externe) dans le canal inguinal. Fixée au ligament ilio-inguinal.

L’avantage de la technique est la possibilité de faire l’intervention sous anesthésie régionale ou sous péridurale.

Voir opération : Cure d’hernie inguinale par voie ouverte avec filet

La chirurgie se fait avec des petites incisons (moins douloureuses). A travers ces petits orifices, on insuffle un gaz (CO2), afin de créer un espace entre le péritoine et l’arrière des muscles abdominaux. Dans cet espace, on peut travailler afin de disséquer la hernie et de couvrir les orifices inguinaux d’une prothèse (filet) qui est posée à l’arrière.

L’avantage de la technique est qu’elle est moins douloureuse et de ce fait, la revalidation postopératoire est plus rapide que par voie ouverte. Les cicatrices sont plus petites. L’opération se fait toujours sous anesthésie générale.

Voir opération : Cure d’hernie inguinale par coelioscopie