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Excision hémorroïde
Pathologie proctologique
Hémorroïdes externes
Pathologie
C’est quoi une thrombose d’hémorroïde externe ?
Une thrombose d’hémorroïde externe est une mauvaise dénomination. Car ce n’est pas une hémorroïde mais une thrombose d’une veine de la peau de la marge anale. Il n’y a pas d’hémorroïde interne au niveau de la marge anale sauf s’il y a un prolapsus hémorroïdaire. Suite à la thrombose le sang veineux s’accumule en amont. L’accumulation du sang dans la peau de la marge anale, étire la peau ,ce qui stimule les nerfs et entraine une douleur aiguë.
Une poussée lors d’un effort (ex: accouchement) ou une constipation peuvent être à l’origine d’une hémorroïde externe. Surtout les patients jeunes souffrent d’hémorroïdes externes. La moyenne d’âge est de 36 ans.
(Oh C Acute thrombose external hemorrhoids Mi Sinai J med 1989; 56 : 30 -32)
L’hémorroïde externe se présente comme gonflement douloureux bleuté au niveau de la marge anale.
Sans traitement la douleur s’améliore après 2-3 jours et disparait généralement après 7 à 10 jours. Parfois le cailloux sanguin érode à travers la peau. Cela diminue sur la peau et également la douleur. L’érosion est accompagnée d’un saignement.
Si la thrombose d’hémorroïde externe est déjà présente depuis plusieurs jours, on tente de traiter la douleur jusqu’à une résolution spontanée du gonflement.
Parfois il persiste une peau résiduelle au niveau de la marge anale suite à la régression de la tension de la peau étirée sur l’hémorroïde externe. Cette peau résiduelle est une marisque.
Dans la majorité des cas elle n’est pas symptomatique. Une marisque peut être réséquée, si elle donne lieu a des problèmes hygiéniques ou esthétiques.
Voir opération: Marisque anale
Traitement
Quel que soit le traitement, des récidives peuvent être fréquentes.
Traitement conservateur:
– Alimentation riche en fibre et hydratation
– Laxatif si constipation.
→ Ex: Lansoyl®, Movicol®, Dulcolax®…
– Crème relaxant du sphincter
→ Ex: Rectogesic® préparation magistrale à base de nitrate 0,2%,
crème à base de diltiazem 2%
– Crème antalgique
→ Ex: Crème Xylocaïne® 5% – 2%
– Médicament:
→ Flavonïde ( Daflon® en fonction du schéma)
– Antalgique:
→ Paracetamol (Dafalgan forte® 1gr 3-4x /jr)
→ Anti-inflammatoire (Brufen® 600 2-3x /jr, Cataflam®)
→ Morphinque (Tradonal® retard 50 mg (4-6x/jr) si nécessaire
Traitement chirurgical: Excision hémorroïde externe
Si la douleur est trop intense, on peut inciser l’hémorroïde et évacuer le cailloux sanguin ou exciser le paquet veineux thrombosé sous anesthésie locale ou générale.
Voir l’opération: Excision hémorroïde externe
Complications postopératoires:
→ Saignement 0,3%
→ Abcès / fistule 2,1%
→ Récidive d’hémorroïde externe 6,5% à 22 mois