Opération

• Patient avec un orifice herniaire:  > 1cm
• Patient non obèse morbide
• Patient dont l’état général ne permet pas une anesthésie générale.

Technique

Une incision est faite dans le contour de la partie inférieure de l’ombilic en cas d’hernie ombilicale. Pour une hernie épigastrique une incision est faite au dessus du gonflement de la hernie sur la ligne médiane. Le contenu de l’hernie du gonflement est isolé. Si l’hernie contient de l’intestin, il est refoulé dans l’abdomen. Si l’hernie contient de la graisse abdominale, elle peut être refoulée dans l’abdomen ou réséquée. 

Une prothèse (diamètre de 4 – 9 cm) est introduite à travers l’orifice de la hernie dans la cavité abdominale. Elle est déployée dans l’abdomen à l’arrière de la paroi musculaire de l’abdomen. La prothèse peut être mise dans la cavité abdominale ou à l’arrière de la paroi abdominale devant le péritoine. Puis l’orifice est fermé au-dessus de la prothèse. En cas d’hernie ombilicale, l’ombilic est fixé à la paroi abdominale.

Qu’est-ce qu’une prothèse  / filet /treillis biface?

Une face en polypropylène qui est fixée contre la paroi musculaire du ventre. En cas de l’utilisation d’un filet biface, une face lisse du côté de l’intestin.

Une prothèse est composée de polypropylène avec les caractéristiques suivantes :

• Non résorbable.
• Non cancérigène.
• Non allergisante.
• Résistante à la tension mécanique.

Avec le temps, du tissu cicatriciel va se former à travers et autour des mailles de la prothèse afin de l’incorporer dans le tissu adjacent.

Ainsi elle formera une barrière mécanique contre la pression et la récidive d’une hernie.

Combien de temps dure l’intervention?

En fonction de la grandeur de l’orifice entre 30 et 60 minutes.

La durée de l’intervention est moins longue si la mise en place d’une prothèse n’est pas nécessaire.

Que faut-il faire afin d‘éviter une récidive d’hernie après intervention chirurgicale ?

Il ne faut pas faire de sport ni d’activités physiques importantes pendant les 6 premières semaines après l’intervention.

Évitez une surcharge pondérale importante car elle augmente la pression intra-abdominale et par conséquent le risque d’hernie.

Récidive

Incidence : < 4,3 %

Facteurs de risque qui favorisent les récidives:

• BMI > 30kg/m2
• Diabète
• Tabagisme
• Infection de plaie
• Maladie pulmonaire

Infection de prothèse  

Incidence : < 1%

Infection de plaie

Incidence : 9,2 %

Sérome

Incidence :  6,5 %

Lorsqu’un sac herniaire est retiré ou si un bout du sac herniaire est laissé en place, le vide laissé après retrait du contenu de la hernie (tissu graisseux ou l’intestin) , peut se remplir de liquide  abdominale (serosité) et de sang.

Douleur

A 2 ans, 94% pas de douleur.

Lésion intestinale

< 1,5% de lésion lors du détachement des adhérences.

Hémorragie

Rare. Saignement suite à des blessures sur des petits vaisseaux sur la paroi abdominale. Dans la majorité des cas , le saignement s’estompe spontanément.

Afin de diminuer le risque de complications, il est conseillé:

• Arrêter le tabac pendant 6 semaines. 
• Avoir un poids IMC < 35 kg /m2 ( indice massa corporelle (poids kg / taille2 )

– K Jensen Mesh versus suture elective repair of umbilical hernia:systematic review and meta-analysis; BJS Open 2020;4:369 – 379

– European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS) Guidelines  for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European  Hernia Society and Americas Hernia Society; BJS 2020; 107: 171 – 190

– Nienhuijs Simon Mesh or Patch  for hernia on epigastric and umbilical sites ( Morpheus trial)

Symptômes normaux

Normalement la douleur est facilement contrôlable avec du Dafalgan, AINS (anti-inflammatoire) ou morphinique et les symptômes normaux s’atténuent dans le temps.

• Des nausées et vomissements (24-48h) peuvent se manifester . Les personnes jeunes et de sexe féminin y sont plus susceptibles.
• Induration et douleur au niveau des cicatrices surtout au niveau de la cicatrice latérale. Les plaies restent dures pendant plusieurs semaines.
• Lors de mouvement brusques, rires ou toux, il est normal de ressentir une douleur au niveau de la cicatrice.
• Une douleur de l’épaule (24–48 h) suite à l’accumulation du gaz CO 2 insufflé lors de l’intervention pour les cures cœlioscopiques.
• Tuméfaction à l’endroit de la hernie après l’intervention (sérome) : Collecte de sérosité et de sang qui remplissent l’espace où se trouvait l’hernie avant l’intervention.

Symptômes anormaux

Si des symptômes vous semblent anormaux ou en cas de fièvre persistante ou de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.

Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.

Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant, ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.

La reprise du sport peut être envisagée après 4 à 6 semaines.

Une grossesse peut être envisagée après cure d’hernie ombilicale – épigastrique.