Operatie

• Patiënt met een hernia opening: > 1cm
• Niet morbide obese patiënt
• Patiënt wiens algemene toestand algemene anesthesie niet toelaat.

Techniek

Bij een navelbreuk wordt een incisie gemaakt meestal in de contour van het onderste deel van de navel. Bij een epigastrische hernia wordt een incisie gemaakt boven de hernia-uitstulping op de middellijn. De hernia-inhoud van de uitstulping wordt geïsoleerd. Als de hernia darm bevat, wordt deze teruggeduwd in de buik. Als de hernia buikvet bevat, kan dit worden teruggeduwd in de buik of worden gereseceerd (weggesneden) .

Een prothese (diameter 4 – 9 cm) wordt door de hernia opening in de buikholte ingebracht. Deze wordt in de buik geplaatst achter de buikspier wand. De prothese kan in de buikholte of achter de buikwand voor het buikvlies worden geplaatst. Vervolgens wordt het gat boven de prothese gesloten. Bij een navelbreuk wordt de navel aan de buikwand gefixeerd.

Wat is een tweezijdige prothese/netwerk/mesh?

Een polypropyleen zijde die tegen de spierwand van de buik wordt bevestigd. Bij een tweezijdig gaas is er een gladde zijde aan de darmzijde die het risico op ingroei van de prothese in de darm vermindert.

Een prothese is gemaakt van polypropyleen met de volgende kenmerken :

• Niet-resorbeerbaar.
• Niet kankerverwekkend.
• Niet-allergeen.
• Bestand tegen mechanische belasting.

Na verloop van tijd vormt zich littekenweefsel door en rond het gaas van de prothese waardoor het als het ware ingroei in het aangrenzende weefsel. Zo vormt het een mechanische barrière tegen druk en tegen de vorming van een nieuwe hernia.

Als de prothese infecteert en niet reageert op een behandeling met antibiotica, kan het nodig zijn de prothese te verwijderen.

Hoe lang duurt de procedure?

Afhankelijk van de grootte van het defect duurt de ingreep 30 tot 60 minuten.

De operatieduur is korter als er geen prothese nodig is.

Wat moet men doen om een recidief van de hernia na de operatie te voorkomen?

De eerste 6 weken na de operatie mag u niet sporten of zware fysische activiteiten ondernemen.

Vermijd overgewicht, want dat verhoogt de intra-abdominale druk en dus het risico op een hernia.

Recidief van een navelbreuk / epigastrische breuk na operatie

Incidentie : < 4,3 %

Risicofactoren voor recidief:

• BMI > 30kg/m2
• Diabetes
• Roken
• Wondinfectie
• Longziekte

Infectie netje / prothese / gaas  

Zelden : < 1%

Wondinfectie

Incidentie : 9,2 %

 Seroom

Incidentie :  6,5 %

Als een grote breukzak /hernia uit het scrotum wordt verwijderd, of als een deel van de herniazak in het scrotum achterblijft, kan de leegte die na behandeling van de hernia overblijft, zich vullen met buikvocht (seroma) en bloed.

De vochtcollectie kan worden geledigd worden door puncties tijdens het consult, zelden moet het vocht worden verwijderd met een heelkundige ingreep .

Chronische pijn chronique

Chronische pijn na 2 jaar +/- 5%.

95% heeft geen pijnklachten na 2 jaar.

Darmletsel

< 1,5% letsel bij het losmaken van verklevingen.

Bloeding

Zeldzaam, meestal door bloeding van kleine vaten op de buikwand. In de meeste gevallen stelpt de bloeding spontaan.

Om het risico op complicaties te verminderen, is het raadzaam om:

• Gedurende 6 weken te stoppen met roken. 
• Een BMI te hebben van < 35 kg/m2 (body mass index (gewicht kg/hoogte2)

– Bientzle  Acute and chronic pain after laparoscopic incisional hernia repair pp 233 -237

– K Jensen Mesh versus suture elective repair of umbilical hernia:systematic review and meta-analysis; BJS Open 2020;4:369 – 379

– European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS) Guidelines  for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European  Hernia Society and Americas Hernia Society; BJS 2020; 107: 171 – 190

– Nienhuijs Simon Mesh or Patch  for hernia on epigastric and umbilical sites ( Morpheus trial)

Normale symptomen

In normale omstandigheden is de pijn gemakkelijk te controleerbaar met paracetamol (Dafalgan®) en verminderen de pijnklachten na verloop van tijd:

• Het opgeblazen gevoel van de buik neemt postoperatief geleidelijk af gedurende 2 weken
• Schouderpijn (24-48 uur) door irritatie van het CO 2 -gas dat tijdens de laparoscopische procedure ingeblazen werd.
• Urineretentie kan optreden in de eerste uren na de procedure. Tijdelijk plaatsen van een urinesonde (katheter) kan noodzakelijk zijn.
• Misselijkheid en braken (24-48 uur) kunnen voorkomen. Jongeren en vooral jonge vrouwen hebben hier meer last van.
• Verharding en pijn ter hoogte van de littekens. De wond kan enkele weken hard aanvoelen
• Vaak wordt de pijn verergerd door plotse bewegingen van de buikwand lachen, hoesten, niezen,.…)
• Zwelling op de plaats van de hernia na de operatie (seroma): Verzameling van wondvocht en bloed die de ruimte vult waar de hernia voor de operatie zat.

Abnormale symptomen

Als bepaalde symptomen u abnormaal lijken, of als u aanhoudende koorts of acute pijn heeft die in de loop van de tijd toeneemt, neem dan contact op met uw arts.

Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent contact op te nemen met uw huisarts of chirurg, ga dan naar de spoedgevallen dienst van het St. Elizabeth ziekenhuis te Ukkel.

Na een rustperiode van 4 tot 6 weken kunnen sport en fysieke activiteiten hervat worden.

Zwangerschap is steeds mogelijk na een open navel / epigastrische hernia herstel met gaas/prothese/netje.