Operatie

• Grote navelbreuk > 2 – 3cm
• Grote epigastrische  breuk > 2 – 3cm
• Epigastrische / navelbreukherstel bij patiënten met een hoog risico op chirurgische wondinfectie.
• Hernia herstel bij patiënten met morbide obesitas.

De buikholte wordt geïnsuffleerd met CO2-gas tot de buik is opgeblazen. Drie kleine poorten  (trocarts) worden ingebracht. Een trocart (poort) is een cilinder van metaal of van harde plastiek die doorheen de abdominale wand geplaatst wordt. Doorheen de trocart worden instrumenten ingebracht noodzakelijk om de operatie  te verrichten. Er worden minstens twee 5mm en een 10mm trocarts ingebracht. In een eerste fase wordt de hernia zak bevrijd van zijn inhoud. De inhoud bestaat in de meeste gevallen uit vetweefsel of darmen.

Het vetweefsel dat aan de buikwand vastzit wordt verwijderd om een betere hechting van de prothese (gaas/net) tegen de wand te verkrijgen. Het gaas /netje met meestal een diameter van 12 of 15 cm wordt opgerold als een sigaretten blaadje in de buikholte ingebracht via de 10 mm trocart. Het gaas/netje/prothese wordt aan de buikwand bevestigd met resorbeerbare hechtingen (3-4 draden) en nietjes. De trocarts worden uit de buikwand verwijderd en de huid wordt gesloten met niet zichtbare hechtingen (intra-dermo). De buikwand wordt gesloten met een aparte steek ter hoogte van  de 10 mm trocart. Deze hechting is postoperatief vaak de gevoeligste.

Wat is een tweezijdige prothese/netwerk/mesh?

Een polypropyleen zijde die tegen de spierwand van de buik wordt bevestigd. Bij een tweezijdig gaas is er een gladde zijde aan de darmzijde die het risico op ingroei van de prothese in de darm vermindert.

Een prothese is gemaakt van polypropyleen met de volgende kenmerken :

• Niet-resorbeerbaar.
• Niet kankerverwekkend.
• Niet-allergeen.
• Bestand tegen mechanische belasting.

Na verloop van tijd vormt zich littekenweefsel door en rond het gaas van de prothese waardoor het als het ware ingroei in het aangrenzende weefsel. Zo vormt het een mechanische barrière tegen druk en tegen de vorming van een nieuwe hernia.

Als de prothese infecteert en niet reageert op een behandeling met antibiotica, kan het nodig zijn de prothese te verwijderen.

Hoe lang duurt de operatie?

Afhankelijk van de grootte van het defect duurt de ingreep 30 tot 60 minuten.

Wat moet men doen om een recidief van de hernia na de operatie te voorkomen?

De eerste 6 weken na de operatie mag u niet sporten of zware fysische activiteiten ondernemen.

Vermijd overgewicht, want dat verhoogt de intra-abdominale druk en dus het risico op een hernia.

Recidief

Incidentie : < 4%

Risicofactoren die herhaling bevorderen:

• BMI > 30kg/m2
• Diabetes
• Roken
• Wondinfectie
• Longziekte

Infectie netje / prothese / gaas

Incidentie : < 1%

Wondinfectie

Incidentie : < 2 – 4 %, très rare

Seroom

Incidentie : < 6%

Als een grote breukzak /hernia verwijderd wordt, of als een deel van de hernia zak achterblijft, kan de leegte die na behandeling van de hernia overblijft, zich vullen met buikvocht (seroma) en bloed.
De vochtcollectie kan geledigd worden door puncties tijdens het consult, zelden moet het vocht worden verwijderd met een heelkundige ingreep.

Chronische pijn

Incidentie : +/-9%

Darmletsel

< 1,5% bij het laparoscopisch losmaken van de verklevingen rond de darmen.

Bloeding

Zeldzaam, meestal door bloeding van kleine vaten op de buikwand. In de meeste gevallen stelpt de bloeding spontaan.

Om het risico op complicaties te verminderen, is het raadzaam om:

• Gedurende 6 weken te stoppen met roken. 
• Een BMI te hebben van < 35 kg/m2 (body mass index (gewicht kg/hoogte2)

– Bientzle  Acute and chronic pain after laparoscopic incisional hernia repair pp 233 -237

– K Jensen Mesh versus suture elective repair of umbilical hernia:systematic review and meta-analysis; BJS Open 2020;4:369 – 379

– European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS) Guidelines  for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European  Hernia Society and Americas Hernia Society; BJS 2020; 107: 171 – 190

– Nienhuijs Simon Mesh or Patch  for hernia on epigastric and umbilical sites ( Morpheus trial)

Normale symptomen

In normale omstandigheden is de pijn gemakkelijk te controleerbaar met paracetamol (Dafalgan®) en verminderen de pijnklachten na verloop van tijd:

• Het opgeblazen gevoel van de buik neemt postoperatief geleidelijk af gedurende 2 weken
• Schouderpijn (24-48 uur) door irritatie van het CO 2 -gas dat tijdens de laparoscopische procedure ingeblazen werd.
• Urineretentie kan optreden in de eerste uren na de procedure. Tijdelijk plaatsen van een urinesonde (katheter) kan noodzakelijk zijn.
• Misselijkheid en braken (24-48 uur) kunnen voorkomen. Jongeren en vooral jonge vrouwen hebben hier meer last van.
• Verharding en pijn ter hoogte van de littekens. De wond kan enkele weken hard aanvoelen
• Vaak wordt de pijn verergerd door plotse bewegingen van de buikwand lachen, hoesten, niezen,.…)
• Zwelling op de plaats van de hernia na de operatie (seroma): Verzameling van wondvocht en bloed die de ruimte vult waar de hernia voor de operatie zat.

Abnormale symptomen

Als bepaalde symptomen u abnormaal lijken, of als u aanhoudende koorts of acute pijn heeft die in de loop van de tijd toeneemt, neem dan contact op met uw arts.

Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent contact op te nemen met uw huisarts of chirurg, ga dan naar de spoedgevallen dienst van het St. Elizabeth ziekenhuis te Ukkel.

De hervatting van het sporten kan overwogen worden na 4 tot 6 weken.

Zwangerschap is steeds mogelijk na een navel-epigastrische hernia operatie.