Operatie

• Een chronische anale fissuur die niet reageert op conservatieve behandeling.
• Acute anale fissuur die extreem pijnlijk is en niet reageert op pijnstillers en conservatieve therapie.

Een chronische fissuur is een niet helende wonde in het anaal kanaal die reeds weken of maanden aanwezig is.

Bij een fissurectomie worden de wondranden en de basis van de wonde uitgesneden of gecuretteerd zodat de wonde van onder kan ophelen op een gezonde wondbodem.

Bij een laterale sfincterotomie wordt de inwendige sluitspier ingesneden om de spanning in het anaal kanaal te verminderen, waardoor de bloedtoevoer naar de fissuur toeneemt zodat deze kan genezen de spasme en de pijn in de sluitspier zullen hierdoor eveneens afnemen.

Na de operatie zal de pijn bij het uitdrijven van de stoelgang (exoneratie) reeds na enkele dagen verdwijnen.

Na de operatie ervaart de patiënt gemiddeld 2 tot 6 dagen pijn in het wondgebied zoals bij een kneuzing of een blauwe plek, andere pijn dan de de scheurende en stekende pijn die hij ervaarde bij een anale fissuur.

Genezing van de anale fissuur duurt gemiddeld 4-5 weken. De hechtingen van de wonde zijn resorbeerbaar en kunnen de eerste weken gepalpeerd worden aan de rand van de anus.

• De fissuur geneest in 94 tot 98% van de gevallen.
• De operatie wordt ambulant uitgevoerd in het dagziekenhuis (in de meeste gevallen).

Infectie / abces

• Incidentie : < 1%

Hematoom

• Incidentie : < 1%

Bloeding

• Incidentie : < 1%

Recidief

• Incidentie : < 5%

Incontinentie or flatus (meestal tijdelijk)

• Incidentie : 2-8%

Normale symptomen

• Postoperatieve anale pijn is normaal, maar zal na verloop van tijd moeten afnemen.
• Sereus (geelachtige) anaal vochtverlies.
• Wondvocht kan bloederig zijn, maar zou na verloop van tijd moeten afnemen.

Abnormale symptomen

Neem contact op met uw chirurg, huisarts of ga naar de spoedgevallen dienst:

• Als de pijn na verloop van tijd toeneemt.
• Als de koorts niet afneemt.
• Bij toename van purulent vochtverlies.
• Indien het bloedverlies aanhoudt.

Indien een van deze symptomen abnormaal lijkt, neem dan contact op met uw huisarts.

Als dit niet mogelijk is, kunt u contact opnemen met uw chirurg.

Als u niet in staat bent uw huisarts of chirurg te contacteren, ga dan naar de spoedgevallendienst van het St Elisabeth ziekenhuis.

Anale incontinentie

• Incontinentie voor flatus is zeldzaam en in de meeste gevallen tijdelijk: 2-8%.
• Incontinentie door vloeibare ontlasting na een laterale sfincterotomie komt zelden voor.

Deze procedure mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met hypotonie van de sluitspier of bij vrouwelijke patiënten met traumatische bevallingen. Bij deze patiënten hebben andere procedures de voorkeur, zoals Botox-infiltratie of een rectal mucosale of perianale huidflap.

Cochrane library ; Review. Operative procedures in fissura in ano ; Nov 2011
Richard Nelson British medical journal Clinical Evidence 2014;11:407
Hanalel et al Dis colon Rectum 1997; 40 (2):229-23
Jeniffer Sam et Al: Clin Colon Rectal Sur 2016;29: 30-37
Al -thoubaity Annals of Med and Surg 57(2020) 291-294
Turan et al Asian Journal of Surgery  (2019) 42, 628 -633
Mohammed  Alawady Int J Colorectal Dis 2018 Oct; 33 (10):1461-1467