Opération

• Large hernie ombilicale   > 2 – 3cm
• Large hernie épigastrique  > 2 – 3cm
• Cure d’hernie ombilicale / épigastrique chez patient à haut risque d’infection du site chirurgicale. 
• Cure d’hernie chez patient obèse (morbide).

La cavité abdominale est insufflée avec du gaz CO2 jusqu’à ce que le ventre soit ballonné. On introduit 3 trocarts. Un trocart est un cylindre métallique ou en plastique dur qui traverse la paroi, qui permet d’introduire des instruments afin d’accomplir l’intervention. 2 trocarts de 5 mm et un de 10 mm sont insérés. Dans un premier temps, le sac herniaire est libéré de son contenu. Le contenu consiste dans la majorité des cas en tissu adipeux (graisse abdominale) ou de l’intestin. 

La graisse accolée à la paroi abdominale est décollée afin d’avoir une meilleure adhérence de la prothèse (treillis/filet) contre la paroi. Le flet d’un diamètre de 12 ou 15 cm est introduit dans la cavité abdominale par le trocart de 10 mm roulé comme une feuille de cigare. Le filet est fixé à la paroi abdominale avec des points de fils résorbables (3-4 fils) et à l’aide d’agrafes. Les trocarts sont retirés de la paroi abdominale et la peau est fermée avec des points intracutanés (non visibles). La paroi abdominale est fermée avec un point séparé à l’endroit du trocart de 10 mm. Ce point est souvent sensible en postopératoire. 

Qu’est-ce qu’une prothèse  / filet /treillis biface?

Une face en polypropylène qui est fixée contre la paroi musculaire du ventre. 

Une face lisse du côté de l’intestin. 

Une prothèse est composée de polypropylène avec les caractéristiques suivantes : 

• Non résorbable. 
• Non cancérigène. 
• Non allergisante. 
• Résistante à la tension mécanique. 

Avec le temps, du tissu cicatriciel va se former à travers et autour des mailles de la prothèse afin de l’incorporer dans le tissu adjacent.

Ainsi elle formera une barrière mécanique contre la pression et la récidive d’une hernie.

Combien de temps dure l’intervention?

En fonction de la grandeur de l’orifice entre 30 et 60 minutes.

La durée de l’intervention est moins longue si la mise en place d’une prothèse n’est pas nécessaire.

Que faut-il faire afin d‘éviter une récidive d’hernie après intervention chirurgicale ?

Il ne faut pas faire de sport ni d’activités physiques importantes pendant les 6 premières semaines après l’intervention.

Évitez une surcharge pondérale importante car elle augmente la pression intra-abdominale et par conséquent le risque d’hernie.

Récidive 

Incidence : < 4%

Facteurs de risque qui favorisent les récidives:

• BMI > 30kg/m2
• Diabète
• Tabagisme 
• Infection de plaie
• Maladie pulmonaire 

Infection de prothèse  

Incidence : < 1%

Infection de plaie

Incidence : < 2 – 4 %, très rare

Sérome

Incidence : < 6%

Lorsqu’un sac herniaire est retiré ou si un bout du sac herniaire est laissé en place, le vide laissé après retrait du contenu de la hernie (tissu graisseux ou l’intestin) , peut se remplir de liquide  abdominale (serosité) et de sang.

Douleur chronique

Incidence : +/-9% 

Lésion intestinale

< 1,5% de lésion  lors du détachement des adhérences par coelioscopie.

Hémorragie

Rare. Saignement suite à des blessures sur des petits vaisseaux sur la paroi abdominale. Dans la majorité des cas , le saignement s’estompe spontanément.

Afin de diminuer le risque de complications, il est conseillé:

• Arrêter le tabac pendant 6 semaines. 
• Avoir un poids IMC < 35 kg /m2 ( indice massa corporelle (poids Kg / taille2 )

– Bientzle  Acute and chronic pain after laparoscopic incisional hernia repair pp 233 -237

– K Jensen Mesh versus suture elective repair of umbilical hernia:systematic review and meta-analysis; BJS Open 2020;4:369 – 379

– European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS) Guidelines  for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European  Hernia Society and Americas Hernia Society; BJS 2020; 107: 171 – 190

– Nienhuijs Simon Mesh or Patch  for hernia on epigastric and umbilical sites ( Morpheus trial)

Symptômes normaux

Normalement la douleur est facilement contrôlable avec du Dafalgan, AINS (anti-inflammatoire) ou morphinique et les symptômes normaux s’atténuent dans le temps.

• Des nausées et vomissements (24-48h) peuvent se manifester . Les personnes jeunes et de sexe féminin y sont plus susceptibles.
• Induration et douleur au niveau des cicatrices surtout au niveau de la cicatrice latérale. Les plaies restent dures pendant plusieurs semaines.
• Lors de mouvement brusques, rires ou toux, il est normal de ressentir une douleur au niveau de la cicatrice.
• Une douleur de l’épaule (24–48 h) suite à l’accumulation du gaz CO 2 insufflé lors de l’intervention pour les cures cœlioscopiques.
• Tuméfaction à l’endroit de la hernie après l’intervention (sérome) : Collecte de sérosité et de sang qui remplissent l’espace où se trouvait l’hernie avant l’intervention. 

Symptômes anormaux

Si des symptômes vous semblent anormaux ou en cas de fièvre persistante ou de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.

Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.

Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant, ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.

La reprise du sport peut être envisagée après 4 à 6 semaines. 

Une grossesse peut être envisagée après cure d’hernie ombilicale – épigastrique.