Cure par coelioscopie
Opération
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– Hernie inguinale indirecte
– Hernie inguinale directe
– Hernie fémorale
Opération
La chirurgie se fait avec des petites incisions (moins douloureuses). À travers ces petits orifices, on insuffle un gaz (CO2) afin de créer un espace entre le péritoine et l’arrière des muscles abdominaux. Dans cet espace, on travaille afin de disséquer la hernie et de couvrir les orifices inguinaux d’une prothèse (filet) qui est posée à l’arrière des muscles abdominaux.
L’avantage de la technique est qu’elle est moins douloureuse et de ce fait, la revalidation postopératoire est plus rapide que par voie ouverte. Les cicatrices sont plus petites. L’opération se fait toujours sous anesthésie générale.
L’opération ne peut se faire si :
- Une anesthésie générale est contre-indiquée.
- En urgence si l’intestin ne peut pas être repoussé dans la cavité abdominale.
Si le patient a déjà subi multiples interventions chirurgicales dans le bas-ventre, une cure d’hernie par coelioscopie n’est pas toujours possible. Chez un patient ayant subi une appendicectomie, on tente systématiquement la cure d’hernie par coelioscopie.
Qu’est-ce qu’une prothèse / filet / treillis ?
Une prothèse est composée de polypropylène avec les caractéristiques suivantes :
- Non résorbable
- Non cancérigène
- Non allergisante
- Résistante à la tension mécanique
Avec le temps, du tissu cicatriciel va se former à travers et autour des mailles de la prothèse afin de l’incorporer dans le tissu adjacent. Ainsi elle formera une barrière mécanique contre la pression et empêchera une récidive d’hernie.
Si la prothèse s’infecte, et qu’elle ne répond pas au traitement antibiotique, une ablation de la prothèse peut être nécessaire.
Combien de temps dure l’intervention ?
- Une hernie unilatérale: 30 – 45 min
- Une hernie bilatérale: 60 – 90 min
Complications
Récidive d’une hernie inguinale après opération
- Par coelioscopie : 3 – 4 %.
Hématome
- Accumulation de sang dans les plans de dissection.
- Plus fréquent par voie ouverte que par cœlioscopie.
- Si le volume est important cela peut être douloureux. Le sang accumulé peut s’infecter.
- Si le volume est important, une ponction du liquide ou une chirurgie afin d’évacuer le liquide peut être nécessaire.
Serome
Lorsqu’un large sac herniaire est retiré du scrotum ou si un bout du sac herniaire et laissé dans le scrotum, le vide laissé après traitement de la hernie, peut se remplir de liquide abdominale (sérosité) et de sang.
La collection peut être vidée par des ponctions lors de la consultation, rarement la collection doit être évacuée lors d’une intervention chirurgicale.
Douleur Chronique
Douleur chronique à 1 an qui gêne le patient au quotidien dans 2 – 3% des cas.
Lésion testiculaire
- Suite à la lésion de l’artère et de la veine testiculaire ou du canal qui transporte les spermatozoïdes du testicule vers le pénis.
- Ischémie – atrophie: 0,1 – 0,05 %.
- Orchitis (inflammation du testicule temporaire): < 2%.
Rétention urinaire
- 2 – 7%
- Incapacité d’uriner spontanément. Dans la majorité des cas suite à une hypertrophie de la prostate.
- Facteurs de risque: âge, dysurie, analgésie morphinique.
- Nécessite une mise en place temporaire d’une sonde vésicale et une consultation en urologie si le problème persiste.
Infection de la plaie
- Rare par coelioscopie.
Mortalité
- Extrêmement rare dans la littérature médicale.
Infection de la prothèse
- Rare < 1%.
Paresthésie
- Par coelioscopie: 4%.
Symptômes normaux – anormaux
Symptômes normaux
Normalement la douleur est facilement contrôlable avec du Dafalgan et les symptômes normaux s’atténuent dans le temps:
-
Un ballonnement abdominal pendant 2 semaines en régression constante.
-
Une douleur de l’épaule (24–48 h) suite à l’accumulation du gaz CO 2 insufflé lors de l’intervention pour les cures cœlioscopiques.
-
Une rétention urinaire peut être présente dans les premières heures après l’intervention. Un sondage temporaire peut être nécessaire.
- Nausées et vomissements (24–48 h) peuvent être présents. Les personnes jeunes et de sexe féminin y sont plus susceptibles.
- Induration et douleur au niveau de la cicatrices. La plaie reste dure pendant plusieurs semaines.
- Souvent la douleur sera exacerbée par des mouvements brusques.
- Douleur en inguinal ou au niveau du testicule en régression.
- Tuméfaction à l’endroit de la hernie après l’intervention (sérome): Collection de sérosité et de sang qui remplissent l’espace où se trouvait la hernie avant l’intervention.
- Décoloration rouge ou pourpre du pénis ou des bourses : Ecchymose suite à l’écoulement de sang et sérosité qui pénètrent dans les tissus sous-cutanés du pénis et scrotum. Résorption spontanée dans les 2 semaines.
Symptômes anormaux
Si des symptômes vous semblent anormaux ou en cas de fièvre persistante ou de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.
Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.
Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant, ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.
Résultats fonctionnels sexuel / grossesse /sport
Fonctions sexuelles
On ne peut pas avoir des problèmes de la fonction érectile après une cure d’hernie. Les nerfs de la fonction érectile ne sont pas dans la zone opératoire.
- Si on blesse l’artère, veine testiculaire ou le canal qui transporte les spermatozoïdes du testicule vers le pénis, on peut rendre le testicule stérile.
- Une cure d’hernie inguinale n’a pas d’influence sur une future grossesse. Les organes génitaux ne sont pas dans la zone opératoire lors d’une cure d’hernie inguinale.
Sport / Activité physique
- Après une période de repos de 4 à 6 semaines, on peut reprendre le sport et les activées physiques.