Opération

– Incision et drainage d’un abcès péri-anal

Quand inciser et drainer l’abcès ?

• Drainage dans les 24 heures.
• Drainage  jour même :

– Immunodéprimé (transplantation, dialyse)

– Diabète 

– Patient septique  (fièvre, tachycardie…) 

– Cellulite importante

Incision et drainage

• Sous anesthésie locale ou générale, une incision est faite sur la partie bombante et fluctuante de l’abcès. Le pus est évacué, la cavité est rincée (eau et isobétadine). Avec le doigt la cavité est explorée afin d’effondrer les traversées fibreuses. 
• La cavité n’est pas suturée (une nouvelle infection se développera immédiatement dans la cavité sous la peau).
• La plaie guérit du bas vers le haut afin que le liquide infecté dans la cavité puisse s’évacuer par l’ouverture de la plaie.
• Une mèche est mise dans la cavité en fin d’opération afin de comprimer et atténuer le saignement.

Quel est la durée de l’hospitalisation ?

La durée de l’hospitalisation varie d’une hospitalisation de jour à une hospitalisation de plusieurs jours en fonction du volume de l’abcès, de l’infection des tissus mous et de l’état général du patient.

Soins de plaies

• Au premier jour postopératoire la mèche est enlevée.
• En fonction de la préférence du chirurgien, il peut être nécessaire de mettre une mèche dans la cavité par une infirmière à domicile de manière quotidienne.

Smith SR, Newton K, Smith JA, et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst Rev 2016;(8):CD011193.pmid:27562822.

Il est important que le liquide infecté puisse s’évacuer par la plaie. Il faut éviter que la peau se ferme avant que la cavité ne soit fermée, sinon  un nouvel abcès risque de se développer.

Si une mèche n’est pas mise, les premier jours postopératoires, il faut tenter de garder l’orifice ouvert en mettant une traction sur les berges de la peau.

Lien vers le chapitre: Soins de plaies

Antibiotique

Traitement par antibiotique n’est pas systématiquement nécessaire après l’incision et le drainage d’un abcès péri-anal.

Antibiotique est prescrit en cas de :

• Cellulite importante
• Diabète
• Patient immunodéprimé (corticostéroïde, transplantation , dialyse)

Récidive abcès

7,6% (premier 10 jours).

• Fermeture prématurée de la peau au dessus de l’abcès
• Drainage incomplet de l’abcès (loculisation)

Onaca N, Hirshberg A, Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: a preventable complication. Dis Colon Rectum 2001;356:1469-73. doi:10.1007/BF02234599 pmid: 11598476. 

Fistule

40-50% des patients développent une fistule dans les 12 premiers mois postopératoire.

• Une fistule est une communication anormale entre une glande présente à l’intérieur de l’anus et la peau dans la région près de l’anus (plus rarement à l’intérieur du rectum). La fistule est le plus souvent causée par l’infection de cette glande qui provoque un abcès.
• On suspecte une fistule lorsqu’après fermeture d’un abcès , la cicatrice devient   douloureuse et/ou présente un suintement par intermittence qui soulage la douleur ou présence d’un orifice qui suinte par intermittence – Une fistule nécessite un traitement chirurgical.
• Il n’est pas clairement défini que le prise d’antibiotique peut prévenir la formation de fistule

Sözener U, Gedik E, Kessaf Aslar A, et al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess on prevent development of anal fistulas? A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter study. Dis Col Rectum 2011;356:923-9.

doi:10.1097/DCR.0b013e31821cc1f9 pmid:21730779. Antibiotic in the use  in prevention  of anal fistulas following incision and drainage of anorectal abscesses: A systematic review  and meta-analysis. Am J Sur. 2019 May 217(5): 910-917)

Symptômes normaux

• La douleur au niveau anal est normale mais doit diminuer dans le temps.
• Suintement anal / péri-anal séreux (jaunâtre)
• Le suintement peut-être sanguinolent mais doit diminuer dans le temps.

Symptômes anormaux

Il faut contacter votre chirurgien, médecin traitant ou se présenter aux urgences :

• Si la douleur augmente dans le temps.
• Si la fièvre ne diminue pas dans le temps.
• Si le suintement augmente avec perte d’un liquide purulent.
• Si perte de sang qui ne tarit pas dans le temps.

Si des symptômes vous semblent anormaux, veuillez prendre contact avec votre médecin traitant.

Si cela n’est pas possible, vous pouvez prendre contact avec votre chirurgien.

Si vous ne pouvez ni joindre votre médecin traitant, ni votre chirurgien, veuillez vous présenter aux urgences du site Ste-Elisabeth.

Incontinence

• L’abcès est incisé hors du sphincter de l’anus. Le risque d’incontinence est extrêmement bas.