Uitwendige hemorroïden

Wat is een uitwendige getromboseerde hemorroïde (aambei)?

“Externe getromboseerde hemorroïde” is een verkeerde benaming. Het is geen aambei maar een trombose van één of meerdere kleine venen in de huid rond de anus. In normale omstandigheden zijn er geen inwendige hemorroïden aan de rand van de aars tenzij inwendige hemorroïden buiten het anaal kanaal uitgezakt of uitgeperst zijn.

Door trombose (bloedklonter in een bloedvat), hoopt het veneuze bloed zich stroomopwaarts op. De ophoping van bloed in de huid van de anale rand rekt de huid uit, wat de zenuwen prikkelt en acute pijn veroorzaakt.

Een acute inspanning gepaard gaande met persen bij een bevalling of bij constipatie kan de oorzaak zijn van een uitwendig hemorroïde. Vooral jonge patiënten hebben last van uitwendige aambeien. De gemiddelde leeftijd is 36 jaar.

(Oh C Acute thrombose external hemorrhoids Mi Sinai J med 1989; 56 : 30 -32)

Uitwendige getromboseerde hemorroïden presenteren zich als een pijnlijke harde blauwachtige zwelling aan de rand van de anus.

Zonder behandeling verbetert de pijn vaak na 2-3 dagen en verdwijnt meestal na 7-10 dagen. Door de druk kan de bloedklonter de huid eroderen en perforeren waardoor een bloeding ontstaat. Dit vermindert de druk op de huid en eveneens de pijn.

Indien de uitwendige getromboseerde hemorroïde al enkele dagen aanwezig is, wordt geprobeerd de pijn in de acute fase te behandelen fase totdat de zwelling spontaan verdwijnt.

Soms blijft er een « velletje » (resthuid) over aan de rand van aars, na het terugtrekken van de zwelling en de spanning op de huid ten gevolge van een uitwendig getromboseerde hemorroïde. Deze overgebleven huid wordt een marisk genoemd.

In de meeste gevallen zijn marisken niet symptomatisch. Marisken kunnen worden verwijderd, indien ze oorzaak zijn van hygiënische of esthetische problemen.

Zie operatie: Verwijderen van marisken

Ongeacht de behandeling, zijn recidieven van getromboseerde hemorroïden rond de anus frequent.

– Vezelrijke voeding en hydratatie
– Laxeermiddel bij constipatie

→ Ex: Lansoyl®, Movicol®, Dulcolax®…

– Anale sluitspier ontspannende zalf

→ Ex: Rectogesic® nitraat houdende magistrale preparaat 0,2%,

diltiazem-gebaseerde zalf 2%

– Pijnstillende zalf  

→ Ex: Xylocaïne® crème 5% – 2%

– Medicatie:

→ Flavonïde Verbetert onder andere het doorstromen van bloed in kleine venen (Daflon® in funcite van schema)

– Pijnstillend:

→ Paracetamol (Dafalgan forte® 1gr 3-4x /dr)

→ Ontstekingsremmer (Brufen® 600 2-3x /dr,  Cataflam®)

→ Morfine (Tradonal® retard 50 mg (4-6x/dr) indien nodig

Als de pijn te hevig is, kan de externe aambei worden ingesneden en de bloedklonter worden verwijderd of het getromboseerde veneuze pakket worden weggesneden onder plaatselijke of algemene verdoving.

Zie operatie: Verwijderen uitwendige getromboseerde hemorroïden

(Jongen J Excision of thromboses external hemorrhoid une local anesthesia: a retrospective évaluation  of 340 patients Dis Colon Rectum 2003; 46:1226 – 1231)